老年人低血糖昏迷容易与哪些疾病混淆？

1.尚未确诊的低血糖症

应与癫痫，精神分裂症，癔症以及各种脑血管病相鉴别，以上疾病不存在低血糖。

2.已确立低血糖症者

应从不同病因所致的低血糖症相鉴别。

(1)反应性低血糖(功能性低血糖)：该病常与情绪有关，症状较轻，多在白天发作(多在早饭前或午饭前)，与饥饿，运动无关，常常在高糖饮食后易发作，进食较多，伴肥胖，测空腹血糖，OGTT，禁食试验，D860等激发试验均呈阴性反应。

(2)肝源性低血糖：低血糖发作多在清晨空腹，饥饿或运动促进发病，病情呈进行性，空腹血糖正常或低于正常，OGTT呈糖尿病样曲线，但在服糖后4～7h血糖降低，低糖饮食可诱发，禁食试验呈阳性反应，这些病人伴有肝脏严重疾患，肝功能异常。

(3)胰岛B细胞瘤：典型低血糖发作，多在清晨，饥饿及运动促进发作，病情呈进行性加重，发作时血糖很低，OGTT，血糖为低平曲线，血清胰岛素，C肽，胰岛素原浓度明显升高;禁食试验，D860等激发试验均呈阳性反应，。

(4)药物性低血糖：多发生在糖尿病病人，注射胰岛素或服用磺脲类降糖药物者。

应重视病史，若因胰岛素注射过量所致者，血清胰岛素明显升高而C肽不升高，若是血清胰岛素，C肽水平升高，而胰岛素原轻微升高者，支持磺脲类引起的低血糖症，后者常常服糖后，血糖恢复较慢。

(5)胰外肿瘤所致低血糖：临床低血糖发作典型，但测血清胰岛素，C肽，胰岛素原水平均很低，近年来发现该肿瘤分泌过多的IGF-Ⅱ(胰岛素样生长因子-Ⅱ)，血清中IGF-Ⅱ上升，或IGF-Ⅱ对IGF-Ⅰ的比值增高，可协助诊断。

(6)内分泌疾病引起的低血糖：垂体前叶功能低下，生长激素缺乏，肾上腺皮质功能低下(艾迪生病)，甲状腺功能低下等内分泌疾患，均可发生低血糖，但通过病史，临床表现，各种激素测定，内分泌功能检查，可作出明确诊断。