慢性淋巴细胞白血病容易与哪些疾病混淆？

成人良性淋巴细胞增多症 见于以下几种原因：

①病毒感染：特别是肝炎病毒，巨细胞病毒，EB病毒感染，传染性单核细胞增多症，临床上常表现为淋巴结，肝脾轻度肿大，通过相应的病毒学检查，可资鉴别;

②细菌感染：布氏杆菌病，伤寒，副伤寒和其他慢性感染，均有其相应感染病原学诊断和相应临床表现，可鉴别;

③自身免疫性疾病，药物和其他过敏反应;

④甲状腺功能亢进和肾上腺皮质功能不全;

⑤脾切除术后。

2.幼淋巴细胞白血病 临床表现脾脏明显肿大，幼淋巴细胞其细胞体较CLL细胞大，胞质呈淡蓝色，有一明显核仁，电镜下细胞表面绒毛较CLL细胞表面多，细胞表面免疫球蛋白表达水平高，其他特点见表1。

3.多毛细胞白血病 大多为B细胞来源，T细胞来源者极罕见，与CLL为两种不同疾病，临床上以脾中高度肿大伴血中出现典型的毛细胞，其含有酸性磷酸酶同工酶5，呈现耐酒石酸酸性磷酸酶染色阳性特点，具体鉴别见表1。

4.小淋巴细胞淋巴瘤 小淋巴细胞淋巴瘤与CLL在临床和生物学表现最接近，其预后及治疗亦相似，因而最新如Real和WHO临床分型标准均把二者划为一类，从淋巴结病理检查无法区分二者，但小淋巴细胞淋巴瘤开始不一定浸润骨髓，骨髓淋巴细胞比例<40%，即使有骨髓浸润也以结节状浸润为主，而CLL多为弥漫型。

5.非霍奇金淋巴瘤白血病期 非霍奇金淋巴瘤转为淋巴瘤白血病时，其细胞胞体均大，核有折叠，细胞表面有高表达免疫球蛋白，CD5为阴性，以上这些特点均易与CLL相区分。

6.皮肤T细胞淋巴瘤 常伴有广泛皮肤浸润，其细胞核为脑回状，为来源于辅助T细胞(CD4)的非霍奇金淋巴瘤。

7.大颗粒淋巴细胞白血病(LGL) 通常淋巴细胞较CLL细胞大，有丰富的边界清楚的半透明胞质，内有大小不等的嗜天青颗粒，卵圆形或不规则胞核，其组织来源于NK/T细胞，来源于T抑制细胞(CD8 )者免疫表型为CD3 ，CD4-，CD8 ，CDl6 ，CD56-，CD57 /-，有TCR基因重排;来源于NK细胞者，CD3-，CD4-，CD8-，CD16 ，CD56-，CD57 /-，无克隆性基因异常，T细胞LGL临床病情呈惰性，慢性病程，常伴全血细胞减少和脾大，NK细胞LGL部分患者可呈急性爆发性起病，部分则呈慢性病程。