梅毒性葡萄膜炎有哪些表现及如何诊断？

梅毒性葡萄膜炎有哪些表现及如何诊断？

梅毒可分为先天性梅毒和获得性梅毒，分别叙述它们的临床表现。

1.先天性梅毒

(1)全身表现：

①早期先天性梅毒：发生于出生后3周～2年，主要引起营养障碍，消瘦，皮肤萎缩(貌似老人)，皮疹，皮肤水疱，扁平湿疣，口角与肛周放射性皲裂或瘢痕，梅毒性皮炎，骨膜炎，软骨炎，淋巴结肿大，肝脾肿大等。

②晚期先天性梅毒：发生于2岁以上者，出现结节性梅毒疹，树胶肿，鼻中隔穿孔，马鞍状鼻，马刀胫，关节腔积水，楔状齿，神经性耳聋等。

(2)眼部表现：先天性梅毒可引起多种类型的葡萄膜炎，如角膜葡萄膜炎，急性虹膜睫状体炎，脉络膜视网膜炎等(表1)。

 ①角膜葡萄膜炎：此种炎症可发生于出生后至25岁的先天性梅毒患者，是由对梅毒螺旋体产生的免疫应答所致，患者表现为明显的眼部疼痛，畏光，弥漫性角膜混浊，视力严重下降，常伴有角膜新生血管，由于角膜混浊，前葡萄膜炎的体征有时难以观察到。

②急性虹膜睫状体炎：可发生于出生后6个月内。

③脉络膜视网膜炎：多发生于出生6个月后，出现典型的“椒盐”样眼底，病变可累及周边或后极部视网膜，呈现多灶性陈旧性的脉络膜视网膜炎，伴有视网膜色素上皮增殖和萎缩，或累及单一象限，病变一般为非进展性，患者视力可不受影响。

④视网膜色素变性样改变：少数患者可出现双眼继发性视网膜色素变性，伴有视网膜，脉络膜和血管变细和视盘苍白，与视网膜色素变性的表现相似。

⑤基质性角膜炎：常发生于8～15岁，表现为角膜基质浸润，视力可严重下降。

2.获得性梅毒 获得性梅毒可分为4期，即一期梅毒，二期梅毒，三期(潜伏期)梅毒，四期梅毒，每期都有不同的临床表现。

(1)全身表现：

①一期梅毒：其特征是在梅毒螺旋体侵入处出现硬下疳，此种病变多发生于生殖器，也可发生于口腔，皮肤，结膜和眼睑，通常发生于感染后2～6周，表现为无痛性丘疹，内含大量的螺旋体，丘疹可逐渐进展为溃疡，于发生后4周，即使不治疗此种病变也可自行消退。

②二期梅毒：其特征是梅毒螺旋体在血中播散，出现于疾病发生后4～10周，典型地表现为弥漫性皮疹和淋巴结病，皮疹呈斑丘疹，在手掌和足底部最为明显，其他表现有发热，不适，头痛，恶心，厌食，头发脱失，口腔溃疡和关节疼痛，此期可引起肝，肾，胃肠道，眼等多器官损害，在眼部主要引起葡萄膜炎，发生率约10%。

③三期(潜伏期)梅毒：此期患者无全身症状和体征，无传染性，但可引起葡萄膜炎，此期可持续终生，约1/3的患者进展为四期梅毒。

④四期梅毒：此期可出现多系统损害，它又可分为3种类型，即良性四期梅毒，心血管梅毒和神经梅毒，良性四期梅毒的特点是出现皮肤黏膜的梅毒瘤，也可出现虹膜和脉络膜的梅毒瘤;心血管梅毒表现为主动脉炎，主动脉瘤，主动脉瓣功能不全，冠状动脉口狭窄等病变;神经梅毒有两种类型，一种为脑膜血管梅毒，表现为无菌性脑膜炎，出现头痛，颈项强直，脊髓受累，强直性截瘫，膀胱失禁，运动性共济失调，腱反射降低，感觉异常，严重的下肢刺痛;另一种类型为脑实质型梅毒，主要表现为脑膜脑炎，出现进展性皮质功能降低，记忆力减退，精神错乱，妄想等。

(2)眼部表现：梅毒性葡萄膜炎可表现为前葡萄膜炎，中间葡萄膜炎，后葡萄膜炎(局灶性脉络膜视网膜炎，黄斑鳞状脉络膜视网膜炎，脉络膜炎，视网膜炎，神经视网膜炎，后部鳞状脉络膜视网膜炎，视网膜血管炎)，全葡萄膜炎，结膜炎，泪腺炎，基质性角膜炎等多种炎症性疾病。

①前葡萄膜炎：前葡萄膜炎是梅毒的一个常见眼部表现，据报道在梅毒性葡萄膜炎中，前葡萄膜炎占78%，它易发生于二期梅毒患者，也可发生于潜伏期梅毒患者，也即是患者可无任何全身表现，单独表现为前葡萄膜炎，炎症可累及双侧(44%～71%)，也可累及单侧;多表现为肉芽肿性炎症，据Barile和Foster的报道，在17例梅毒性前葡萄膜炎患者中，肉芽肿性炎症者占65%，少数患者则表现为非肉芽肿性炎症;炎症可呈急性或慢性经过。

严重的急性虹膜睫状体炎可引起眼红，眼痛，畏光，流泪，前房大量炎症细胞和显著的房水闪辉，肉芽肿性炎症则出现羊脂状KP，虹膜结节及梅毒瘤等改变，少数患者可出现虹膜玫瑰疹，它是由虹膜表浅血管充血所致，通常发生于感染后6周，可不伴有其他眼部炎症的体征，也可作为最初的眼部病变，其他表现有虹膜血管化丘疹，间质性角膜炎，晶状体脱位，虹膜后粘连，虹膜萎缩等，一些患者可伴有玻璃体炎。

②后葡萄膜炎：可出现多种类型的后葡萄膜炎：

A.多灶性脉络膜(视网膜)炎，在梅毒性葡萄膜炎中，后葡萄膜炎也相当常见，据报道，在眼受累者中后葡萄膜炎占36%～65%，最常见的表现为脉络膜视网膜炎，典型地表现为灰黄色病变，可发生于眼底任何部位，但多见于后极部和接近赤道部，病变直径为1/2～1个视盘直径大小，从数个至数十个不等，可伴有浆液性视网膜脱离，视盘水肿和视网膜血管炎;

B.多灶性脉络膜视网膜炎，一些患者可出现局灶性脉络膜炎，发生于黄斑区者类似中心性脉络膜视网膜炎，患者有视物模糊，中心暗点等症状，检查可发现有神经感觉层视网膜脱离，脱离区可见深的脉络膜视网膜病变，可伴有小的视网膜出血和渗出病灶，极少数患者出现黄斑假性积脓(macular pseudohypopyon)，即在浆液性视网膜脱离下方出现黄白色积液平面;

C.视网膜炎，一些患者可出现局灶性视网膜炎，不伴有脉络膜受累，出现局灶性视网膜水肿，多发生于后极部，常伴有视盘炎和视盘周围水肿，玻璃体炎和视网膜血管炎，有些患者可发生坏死性视网膜炎，病变多出现于中周部和周边视网膜，呈白色斑块状，可发生融合，伴有视网膜血管炎和血管闭塞，与带状疱疹病毒，单纯疱疹病毒，巨细胞病毒等所致的视网膜坏死相似，但在使用青霉素等抗生素后病变很快消退;

D.视网膜血管炎，一些患者可出现视网膜血管炎，可表现为视网膜动脉炎，视网膜静脉炎或血管周围炎，动脉周围出现黄白色渗出，视网膜血管鞘或出血;E.后极部鳞状脉络膜视网膜炎，患者在黄斑区或视盘附近出现1个或数个鳞状病变，位于视网膜色素上皮水平。

③中间葡萄膜炎：一些患者可出现显著的玻璃体炎症反应，并伴有黄斑囊样水肿，周边部视网膜血管炎，视盘肿胀和视盘水肿，这些均是中间葡萄膜炎的典型表现，但患者通常无睫状体平坦部和玻璃体基底部的雪堤样改变。

④全葡萄膜炎：在梅毒性葡萄膜炎中， 1/4～1/2的患者眼前，后段受累，典型地表现为全葡萄膜炎。

⑤其他眼部病变：梅毒除引起葡萄膜炎外，尚可引起眼睑下疳，结节性结膜炎等眼部病变。

目前尚无标准的梅毒螺旋体培养方法，因此诊断主要基于临床表现，病史，血清学检查，体液中梅毒螺旋体的直接观察，PCR检测及临床辅助检查。

扫码加微信详细咨询太和智慧养老产品和平台服务！

扫码加微信详细咨询太和智慧养老产品和平台服务！