猫抓病有哪些表现及如何诊断？

猫抓病有哪些表现及如何诊断？

潜伏期一般自抓伤至出现皮疹为3～10天，至局部淋巴结肿大约2周，猫抓病的整个病程多在4个月以内，但也有少数长达1～64年，提示慢性猫抓病的存在。

1.原发性皮肤损害

典型病例自抓伤后约3～10天有64%～96%的患者会出现原发性皮肤损害，可见斑丘疹，结节性红斑，疱疹，瘀斑，荨麻疹，环形红斑及脓疱疹等，多见于手足，前臂，小腿及颜面等处，一般持续约1～3周，个别可在1～2个月后才愈合，皮肤留有短暂色素沉着或结痂，但不留瘢痕，在1～2个月中陆续会发生血管瘤病变，表现为0.5～2.0cm大小的皮肤小结节，可持续数月。

2.局部淋巴结肿大

抓伤感染后约10～15天在引流区淋巴结出现肿大，多见于头，颈部淋巴结，其次为腋下和腹股沟淋巴结，耳前，耳后，颌下，锁骨上淋巴结亦可受累，大小约1～8cm，多有疼痛，中等硬度，有10%～25%化脓，常自限性，但可持续2个月，个别病例直至半年以上才消肿。

3.全身表现

有50%病例出现发热，多数较轻，常在39℃以下，约9%病例可出现高热，同时患者常有乏力，食欲缺乏，呕吐，咳嗽，头痛，体重减轻及咽喉痛等流感样症状，当淋巴结化脓时全身中毒症状明显，穿破流脓后症状消失。

4.中枢性或周围性神经系统症

状约2%病例出现中枢神经系统受累症状，表现为脑炎，脑膜炎，脊神经根炎，视神经网膜炎，多发性神经炎或截瘫性脊髓炎等，多发生在淋巴结肿大后4～6周，脑脊液淋巴细胞增多，蛋白质增高，多数病例脑电图异常，完全恢复需数月不等，有免疫缺陷基础病者，病情往往较重。

5.其他表现

近年来报道有些综合征与猫抓病相关，称为不典型猫抓病临床表现，多见于儿童患者。

(1)帕里诺眼-腺综合征(Parinaud’s oculoglandular syndrome，POGS)：在猫抓病中，少数儿童病例(约6%)出现此综合征，即眼肉芽肿或耳前淋巴结病引起腮腺区域肿胀伴结合膜炎，Carithers(1978年)报道了14例不典型猫抓病伴此综合征病儿，并强调其肉芽肿损伤的特点，在眼睑结合膜处可见到2～3mm，甚至大于1cm的红色至黄色结节，眼部症状的出现可能由于汉赛巴通体直接或间接进入眼睑所致，此综合征是自限性感染病，预后较好，帕里诺眼-腺综合征也可能为结核病，兔热病，腹股沟淋巴肉芽肿和梅毒等引起，但近来通过血清学检测和PCR技术测定汉赛巴通体特异性DNA，已证实此综合征是不典型猫抓病的最常见形式。

(2)勒伯尔星状视网膜病(Leber stellate retinopathy)：1916年勒伯尔(Leber)报道了一种独特的视网炎疾病，称为特发性勒伯尔星状视网膜病(特发性勒伯尔星状视神经炎，特发性勒伯尔星状视斑病)，当时未明确其病因，直至1970～1977年才将其认为与猫抓病有关，本病常见于儿童和青年，多为不对称性，无痛性视力减迅，视盘肿胀，星状斑形成，最后自发性溶解，1～3月内完全恢复视力。

1.流行病学史：有与猫，狗，猴及野兔等动物密切接触史，并存在被抓，舔或被咬破皮肤史。

2.猫抓病抗原皮肤试验阳性。

3.排除其他原因引起的淋巴结肿大。

4.淋巴结组织活检符合典型的猫抓病组织病理特点，即坏死性肉芽肿及小脓肿，用Warthin-Starry银浸染色，发现有汉赛巴通体，凡具备上述中三项指标时，便可临床诊断为猫抓病，再应用血清学试验(IFA和ELISA-IgM方法)加以确诊。

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