急性化脓性脑膜炎有哪些表现及如何诊断？

多呈暴发性或急性起病，成人与儿童急性期常表现为发热，剧烈头痛，呕吐，全身抽搐，意识障碍或颈项强直等。

病前可有上呼吸道感染史，新生儿与婴儿常有高热，易激惹，嗜睡，呼吸困难，黄疸等，进而可有抽搐，角弓反张及呼吸暂停等，而神经系统表现甚少，新生儿病前可有早产，产伤或产前母亲感染史，体检早期可出现脑膜刺激征，如颈项发硬，Kernig征阳性，Brudzinski征阳性，但婴幼儿颈强直常不明显，常表现为前囟饱满，角弓反张。

肺炎球菌和流感嗜血杆菌感染可在早期出现局部脑体征，表现为持续性脑局部损害和难以控制的痫性发作，病程稍晚可有脑神经障碍，以眼球运动障碍多见，在肺炎球菌脑膜炎的患者中发生率最高，另外可有意识障碍及眼底水肿，由于颅内压增高有时可致脑疝形成，在脑膜炎流行期间，如病程进展快，起病时伴有皮肤黏膜淤点或淤斑，并迅速扩大，且发生休克，应考虑脑膜炎球菌脑膜炎。

主要诊断依据如下：

1.暴发性或急性起病。

2.发热，头痛，脑膜刺激征。

3.脑脊液中以分叶核粒细胞增多为主的炎症变化。

4.新生儿和婴幼儿有发热伴有原因不明的呕吐，精神萎靡，惊厥，囟门饱满及头痛等化脓性脑膜炎可疑症状时，即使无神经系统客观指证也应尽早腰穿，有时甚至需要反复多次脑脊液检查以明确诊断。

5.本病的确切诊断，应有病原学依据，除作脑脊液细菌涂片外，应常规进行脑脊液细菌培养，近年来细菌抗原测定技术有了迅速发展，其敏感性特异性均高，且不受应用抗生素治疗的影响，其阳性率远较目前国内细菌培养的阳性率高，方法简便，快捷，故目前作为早期快速的诊断手段。