绝经应该如何预防？

2022/11/19 22:58:40 ('互联网')

绝经应该如何预防？

为提高妇女的生活质量，根据不同的情况进行绝经期的健康宣传及指导，其内容包括以下几方面：介绍绝经生理，发生的原因，绝经前后身体发生的变化，以消除她们对绝经的恐惧感，并对将发生的变化作好思想准备;介绍绝经前后减轻症状的方法，以及预防绝经后疾病的措施，例如，补充性激素的意义和方法，利弊的权衡，绝经后妇女坚持锻炼及补足钙摄入量的重要性，正确对待性生活等，医生则应在充分理解围绝经期及绝经后的生理，病理变化，以及防治疾病原则的基础上，为围绝经期及绝经后妇女提供服务。

1.绝经期适当的有氧运动，力量训练及灵活性训练，随着年龄的增长，绝经期妇女的心血管功能，肌肉力量以及灵活性均下降，有氧训练，也称耐心训练能调动大多数肌肉进行连续的，有节奏的运动，其运动形式是值得提倡的，如散步，游泳，骑车，划船，跳绳，滑冰，滑雪等，每次运动应持续15～60min，合理的运动应包括：5～10min的热身运动;10～60min的有氧运动，运动强度达到3～6代谢当量(运动代谢率/静止代谢率)或使心率要达到最大心率的60%～90%;5～10min的放松运动，有氧运动可以增强心肺功能，使心脏每搏量和每分输出量增大，心率降低，耗氧减少，有氧运动在降低极低密度脂蛋白的同时升高血中的高密度脂蛋白，血清HDL-CH有限制动脉平滑肌的细胞对胆固醇的摄取和蓄积的作用;并能促进已沉积的胆固醇游离出动脉壁，以及竞争抑制LDL受体，从而保护周围血管免受脂质的攻击，长期有规律的运动可以引起血清HDL-CH的升高，其中HDL-CH的升高可能是由于运动时肌肉和脂肪组织内脂蛋白脂酶活性升高，使胆固醇和磷脂转移到HDL-CH所致，LDL-CH有明显的致动脉粥样硬化的作用，而HDL-CH则与LDL-CH相拮抗，能阻止AS的形成和发展，运动能提高HDL-CH在血清TC中的比例，因而能降低动脉粥样硬化及冠心病发生的危险性。

适量的体能锻炼既能降低血黏滞度和红细胞聚集性，又可促进侧枝建立，从而改善器官灌注，使血压缓慢下降;适量的运动尚可使血浆儿茶酚胺水平降低，前列腺素E(兼有扩张肾血管及利尿作用)水平增高，使交感神经活性降低，外周血管扩张而致血压缓降，此外，适度的锻炼能使肥胖的高血压病患者体重减轻而降低血压。

2.绝经期营养

(1)围绝经期的营养需要：目前，主要使用中国营养学会在2000年提出的中国居民膳食营养素参考摄入量(表2)，需要特别指出的是，“推荐每天膳食营养素参考摄入量”所推荐的营养需求应该尽量从正常合理的饮食中摄取，而不是依赖于各种营养素的补充制剂。

(2)正确的营养观念：

①控制体重：体重增加，脂肪沉积在腹部，腰臀部，背肩，臂部，乳房等处，不仅增加心脏负担，而且易患动脉硬化，冠心病，骨质疏松症等疾病。

通常可以用体重指数(body mass index，BMI)来评价体重，BMI=体重(kg)/身高(m2)，正常体重范围BMI值为18.5～25，小于18.5为低体重，25～29.9为超重，大于30为肥胖，注意食物的选择，应多吃瘦肉，奶，蔬菜，水果和谷类食物，少吃肥肉等油脂含量高的食物，一天三餐食物总摄入量也应控制，为防止饥饿感，可吃纤维素含量高的食品，但应注意保证蛋白质，维生素和矿物质的摄入量达到参考摄入量的水平，以满足机体正常生理需要，必要时适量补充维生素和矿物质的制剂以达需求。

②预防骨质疏松症：从营养学的角度来讲，饮食模式可以影响骨密度，研究提示，在食物中补充钙质(calcium)，进食蔬菜，水果和谷类，戒烟，减少口服类固醇有助于预防骨质疏松症，有现象表明，在大城市和发达地区，节食，缺乏日晒和缺乏运动是助长妇女骨质疏松症的重要因素，有人为减轻体重而盲目节食将引起钙的摄入缺乏，为保养皮肤而过多避免日晒，引起维生素D的缺乏，而缺乏运动则导致了骨丢失的加剧。

研究表明，补充钙和维生素D的摄入是预防骨质疏松症的有效的方法，我国推荐成人每天摄元素钙量800mg，绝经妇女为预防骨质疏松症的发生，每天的钙摄入量50岁以前为800mg，50岁后为1000mg，维生素D的需求则为每天50岁以前为5µg，50岁以后为10µg。

妇女可以通过食用富钙食品，饮用牛奶和服用钙补充剂来补充。

钙的补充制剂的服用也非常有效，市售的钙补充剂有很多种，如柠檬酸钙类和碳酸钙类，乳酸钙类，磷酸钙类等，要注意的是片剂的重量不等于含钙量，服用时一定要注意说明，另外，还会有一些“天然”钙制剂，如骨粉等，被称为自然补钙，但有报道发现“自然”制品中会含有其他有害物质，如铅或其他重金属类，因而在选择钙制剂时一定要非常注重产品的品质(表3)。

此外，在补钙时，应注意膳食构成，因为膳食中有影响钙的吸收成分，某些蔬菜中(如菠菜，苋菜，竹笋等)含草酸较多，它们可与钙结合成难于吸收的盐类，过多的膳食纤维也干扰钙的吸收，脂肪过多，可使脂肪酸与钙形成钙皂，也影响钙的吸收，这类食品在膳食组成时不宜过多。

大豆异黄酮是一种结构与雌激素相似，具有雌激素活性的植物性雌激素，因而增加大豆摄入将有利于减少绝经期综合征的发生。

3.围绝经及绝经后期妇女性功能障碍防治

(1)性生活是中老年妇女生命活动中的组成部分：人的健康，不但是躯体健康和心理健康，还包括性健康，中老年妇女要消除过性生活的种种偏见和错误看法，性生活是中老年妇女生命活动中的组成部分，并可减轻全身各系统的衰老速度。

(2)局部治疗：由于性激素水平的下降，中老年妇女阴道干涩，且在性交时阴道分泌物也减少;围绝经期妇女尤其是绝经后多年的妇女，出现老年性阴道炎，有的外阴，阴道口黏膜也充血，甚至破损，使性交疼痛，性交失败，在这种情况下局部用药收效较快，常用的药物：

①人体消毒润滑剂：具有润滑及消炎作用，可用于男女双方外生殖器，也可注入女性阴道。

②倍美力软膏(conjugated estrogens vaginal cream)：含14g，每克含0.625mg结合雌激素，常用推荐剂量，0.5～2g/d，阴道内给药，最高剂量为2g，用塑料涂药器注入阴道，也可用棉签将药涂在外阴及阴道口。

③欧维婷(ovestin estriol cream)：含15g，每克软膏含1mg雌三醇，用法：开始时1次/d，后逐减量，每周2次，每次0.5g，由给药器推注入阴道。

④伊斯娇(estriol suppositories)雌三醇栓：每盒7粒，每次1粒，(含雌三醇0.5mg)塞阴道。

(3)性激素补充治疗：雌激素是维持正常性功能的物质基础，雄激素与女性性启动有密切关系，临床上使用性激素补充治疗，可改善和治疗围绝经期及绝经后妇女性功能障碍，常用药物：

①维尼安(Weinian)：长效雌三醇，有三种片剂，分别为1mg，2mg，5mg，用法：每月服2～5mg，每2周服1次，每次1～2mg，有子宫妇女每3个月加孕激素，常用甲羟孕酮(安宫黄体酮)，6～8mg/d，连服10～14天。

②天达盖福润(Tianda Gevrine Capsule)：每个胶囊含炔雌醇0.0025mg，甲睾酮0.625mg，还有微量元素及钙剂等，1次/d，每次1～2个胶囊，每3个月加服孕激素。

③利维爱(Livial)：每片2.5mg，每天或隔天服1片，连服28天或连续使用，其代谢产物具有雌，孕，雄激素作用，适用于绝经1年后妇女。

④诺更宁(Kliogest)：每片含17β-E2 2mg和醋酸炔诺酮1mg，1片/d，连服28天或连续服用，适合绝经后妇女。

⑤克龄蒙(Climen)：日历式包装，每板含11片戊酸雌二醇片(每片含戊酸雌二醇片2mg)及10片戊酸雌二醇与醋酸环丙孕酮复合片(每片含戊酸雌二醇片2mg及醋酸环丙孕酮1mg)，服药自标有(“start”)开始字样处开始，按箭头方向服用，1片/d，直至服完21天，药片宜整片用水送服，自月经周期第5天开始服用。

⑥爱斯妥凝胶(Oestrogel雌二醇)，天然雌二醇透皮吸收剂，每支30g，每一剂量尺相当于2.5g，含雌二醇1.5mg，月经第5天开始用，1次/d，连用25天，停用5天，每天早晨或晚上涂于臂，肩颈，腹及大腿，已绝经妇女每次使用1.25～2.5g/d，连用25天，停用5天，周期第14天开始加服孕酮-安琪坦胶囊(Vtrogestan)100～300mg/d。

⑦欧适可(Oestrogel雌二醇)：每片贴膜含5mg，10mg17β-E2 二种制剂，每天分别向体内释放25µg，50µg 17β-E2，每周2贴，贴于髋，臀，大腿，胳膊等，同一部位不可连贴2片，每个疗程7～8贴，停贴2～7天，有子宫妇女在每个疗程的后半周期加用孕激素10～12天。

在使用性激素前，应除外禁忌证，最好选用含雌激素及雄激素的药物，在使用中据患者具体情况进行定期监测。

(4)中药治疗：

五加皮：按生药计算，常用量为6.0～9.0g，3次/d，口服，刺五加制剂种类较多，如刺五加冲剂，袋泡茶，片剂，糖浆等。

蛤蚧：蛤蚧最好取尾0.3～1.5g，浸入50度白酒内，口服每次10ml。

佳蓉片：常用剂量为每次4片，3次/d，口服。