绝经治疗前的注意事项？

绝经治疗前的注意事项？ 　　

预防：　　

女性衰老与绝经期的出现总是不可分割的，而且，由于绝经会带来诸多这样或那样的问题，不少女性对此也是心怀不安。美国梅奥诊所的专家建议，在绝经前，女性应该系统地了解相关知识，这有助于她们更好地度过这段转换期。　　

1.女性绝经年龄差别较大，平均绝经年龄大约为51岁或52岁。　　

绝大多数女性绝经在50岁出头，但也有些人可能30多岁就绝经了，而有些女性很可能到了60岁才出现。　　

2.即便你仍有月经，也会经历一些绝经期才有的症状。　　

通常在绝经期到来的前几年，你可能就会经历绝经期的症状，这一阶段被称为围绝经期，一般发生在绝经的前几年以及绝经之后的第一年。　　

处于围绝经期的女性，激素水平会出现很大波动。因此，女性在这一时期，可能会出现潮热以及月经周期发生改变的现象。月经量可能一下子会比原来多很多，也可能会比原来少;月经周期可能会变短也可能会变长，或者在某些月份出现没有月经的情况。虽然处于围绝经期的女性生育能力会下降，但仍可以怀孕。　　

3.绝经前就可能出现“潮热”症状。　　

虽然不是每一位女性都会在绝经期前后经历“潮热”症状，但据估计，大约80%―85%的女性在围绝经期和绝经期后，会经历“潮热”。每个人“潮热”的严重程度和频率是不同的。体质指数(BMI)较高和绝经较早的女性，出现“潮热”和“盗汗”现象的频率较高。　　

这里推荐一些简单的方法来减轻这种不适：穿衣厚度要适当，避免饮酒及吃辛辣食物，吃大豆类食物或黑芝麻提取物，将可能有助于缓解症状。　　

4.绝经之后如果出现阴道出血现象，不能轻视。　　

围绝经期时，女性会经历阴道的不规律出血;但绝经后，如果你没有使用激素治疗，阴道再出血就不正常了。这时，你应该及时到医院进行检查，找出出血的原因。　　

5.绝经后，警惕骨密度的快速下降。　　

在绝经后的前几年，骨量流失速度是最快的，当骨量流失速度快于正常的骨骼重塑速度时，就会出现骨质疏松。　　

坚持体育锻炼可以帮助保持骨骼和肌肉的强壮。此外，为了避免骨质疏松，还应该补充钙和维生素D。饮食中要包含足够的乳制品，以及富含钙的食物。　　

6.绝经后易出现泌尿系统疾病。　　

体内雌激素水平的下降会导致尿道变短变薄，因而会出现一些尿道疾病，比如尿频尿急;夜尿增多;当急切想要小便、进行性行为或达到性高潮时，出现遗尿;咳嗽、大笑、打喷嚏或举重物时出现遗尿;小便时有灼烧感。　　如果这些问题影响了你的日常生活，比如让你不得不减少运动或社交活动，那就最好去看医生。　　

7.绝经后，要花更长的时间才能达到性高潮。　　

绝经后，性欲会出现明显下降。因为此时，阴道内的皮肤和组织会变薄变干，这使得性行为时感到疼痛，同时也需要更长时间才能达到性高潮。但总体来讲，女性在围绝经期和绝经后仍可以像年轻时一样享受性生活。　　

8.处于围绝经期和绝经后的女性，多会出现夜晚睡眠不好的情况。　　

这种睡眠障碍会随着绝经后年龄的增长而日益严重，比如，入睡更困难，醒来后难以入睡，醒来的时间比平时早。尤其是夜晚睡觉时，潮热、盗汗会令人感觉不舒服而难以再次入睡。　　

不仅如此，持续的睡眠障碍还会令女性更加易怒并会干扰正常的思考，记忆力下降。　　

9.绝经症状通常不需要药物治疗。　　

因为这是一个自然过程，它可能只会稍稍影响你的生活，大多数情况下，不需要服用任何药物来克服。　　

10.如果女性因治疗疾病或手术引起绝经，可能导致症状更严重。此时需要医生介入，进行专业治疗，以缓解绝经后的各种不适。

绝经中医治疗方法 　　

中药治疗：　　

【辨证】脏腑虚损。　　

【治法】补气益血，养营调经。　　

【方名】养营汤。　　

【组成】人参(人参食品)3克，蜜炙白术3克，茯苓3克，蜜炙黄芪3克，熟地黄3克，当归3克，陈皮3克，白芍6克，肉桂1.5克，炙甘草1.5克，生姜3片，大枣2枚。　　

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。　　

【出处】《竹林女科证始》卷一。　　

(二) 　　

【辨证】瘀血阻络。　　

【治法】行气通经。　　

【方名】延胡索散。　　

【组成】延胡6克，当归6克，川芎3克，赤芍6克，生地9克，丹参12克，红花4.5克，香附4.5克，乌药4.5克，熟艾6克，砂仁3克，生蒲黄4.5克。　　

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。　　

【出处】《陈素阉妇科补解》卷一。 绝经西医治疗方法 　　

药物治疗：　　

1.HRT(激素替代疗法) 原则上应以维持机体的健康为目标。如为预防绝经后退行性疾病则需要长期用药。　　

(1)病因性治疗：在生育期妇女由于血液中雌孕激素的周期性变化，参与协调机体生理活动，成为稳定女性机体内环境，维持健康的重要因素。绝经后由于雌孕激素持续低落，使妇女身心功能失调，机体产生一系列退行性病变导致部分妇女身体健康状况低下。对这些由于雌激素缺乏而导致的相关健康问题给予病因性治疗。　　

(2)生理性补充：目的为尽可能使绝经后妇女机体内各器官可以生理性地运行，以维持机体健康，并非使其内分泌状况恢复到生育期中的卵巢周期的水平，即为生理性补充。生理性补充多主张用天然雌激素，即化学结构为雌酮，雌二醇和雌三醇。用量控制在血E2浓度在220pmol/L左右，或相当的雌激素活性范围内，不宜超过550pmol/L。 超过此水平可导致其副作用的增加，由于避孕药中雌孕激素剂量大，活性强、化学结构非生理性，不适于HRT中应用于生理性补充。　　

(3)在绝经过渡期HRT应以补充孕激素为主：在绝经过渡期卵泡的生长发育障碍逐渐增强，最后有功能的卵泡从卵巢内消失。此期相应的雌、孕激素改变为：首先有孕激素的相对不足，然后缺乏;雌激素缺乏周期性变化，虽可能有一过性的相对过高，总量逐渐降低，最后至缺乏，形成较长时间内相对过多的或单一无对抗的雌激素刺激，部分妇女可发生子宫内膜的不同程度增生性改变，以至恶变。因此，此期应以周期性补充孕激素为主，达到调整月经周期，并预防子宫内膜增生性病变。随着雌激素逐渐缺乏，再同时补以雌激素等。　　

(4)绝经后期HRT应以补充雌激素为主：绝经后早期卵巢内卵泡活动基本停止。血中雌二醇浓度在1～2年内从生育期的约150～1500pmol/L降至80pmol/L以下，低于维持机体器官生理功能的基础水平。子宫内膜萎缩在绝经后2～3年内完成，骨丢失的速度在绝经后1～3年内最快，全身各器官产生相应的退行性改变。因此，要预防绝经后退行性病变应及时并长期补充雌激素，为对抗雌激素对子宫内膜增生的副作用，有子宫者需加用孕激素。　　

2.适应证、禁忌证　　

(1)适应证：　　

①有绝经期症状。　　

②预防和减少骨丢失。　　

③预防心血管疾病的发生和血脂代谢紊乱。对冠心病患者起保护作用。　　

④泌尿生殖器萎缩引起的疾病如老年性阴道炎，尿道膀胱炎，子宫脱垂，张力性尿失禁等。　　

⑤雌激素可使皮肤黏膜下结缔组织弹性增生，黏膜增生，解除性生活疼痛和困难。　　

(2)禁忌证：　　

①有激素依赖性疾病，如不明原因的阴道出血，子宫肌瘤，生殖系统肿瘤等。　　

②血栓性疾病。　　

③有肝肾功能损害。　　

④有恶性肿瘤的病史。　　

3.围绝经期激素替代的治疗方法　　

(1)单一雌激素：子宫已切除者可用单一雌激素，勿需用孕激素配伍，可供选择的药物有：　　

①结合雌激素(倍美力)：0.3～0.625mg/d或首服1片，一定时间后减半。　　

结合雌激素(倍美力,premarin)是一种天然结合性雌激素，结合雌激素(倍美力)主要含有雌酮、少许雌二醇等10种雌激素成分，各种雌激素对不同的靶器官有不同的作用。　　

②雌二醇(诺坤复)：1～2mg/d。雌二醇(诺坤复)含有微粒化17β-雌二醇，为天然人雌激素。　　

③尼尔雌醇(nylestriol)：2mg，1～2次/月。为合成的雌三醇长效口服剂，储存于脂肪内缓慢释放。主要作用于外阴、阴道及宫颈等靶器官萎缩时。在我国广泛使用，收到良好效果。　　

④戊醇雌二醇(esfradiol，valerace)2mg口服，1次/d，为一中效雌激素，雌激素活性高，血中浓度维持时间较长。除作用于外阴、阴道、宫颈外尚可对子宫内膜有增生作用。如服用后出现水钠潴留症状过重时，可以减半服用。　　

⑤炔雌醇(乙炔雌二醇)(ethingl estradiol，EE)：至少要0.025ng/d左右才有效。　　

⑥不经肠道给药：不经肠道吸收无药过效应，用药剂量小，效果好。但方法不够方便，吸收率个体差异大。　　

雌二醇(更乐贴片)：每天释放5mg，每周2片。上海生产。　　

雌二醇(伊尔贴片)：每片含雌二醇2.5mg，浙江报道连用3张后，最后1张加用甲羟孕酮(安宫黄体酮)7天。　　

Fem7：有每24小时释放25，50，70，100μg等剂型，每周更换1次，连用4周或每3周停药1周，对有子宫妇女每月用孕激素10～14天。德国生产。　　

⑦雷洛昔酚(raloxifene，SERM)1mg/(kg?d)。对不同组织所起的作用不同，对子宫内膜乳腺及脑组织呈雌激素拮抗剂作用，而对骨骼和心血管起增效作用，国外学者一致认为是预防骨质疏松的首选药物，但价格高。　　

⑧低剂量复方口服避孕药。　　

(2)雌孕激素联合用药：　　

序贯用药：适用于围绝经期尚有月经的妇女在服用雌激后半周期加用孕激素10～14天，防止子宫内膜过度增生。大部分妇女可有撤退性出血。已有各种方便使用的临床剂型。　　

结合雌激素/甲羟孕酮 结合雌激素(倍美盈)：每盒2板，一般为单纯结合雌激素(倍美力)0.625mg/片，另一板含结合雌激素(倍美力)0.625mg加甲羟孕酮(安宫黄体酮)5mg，以颜色区分，顺序服用。　　

雌二醇/炔诺酮(诺康律)28片包装。12片蓝片含17β-雌二醇2mg/片，10片白片含17β-雌醇2mg加醋酸炔诺酮1mg/片，6片红片含17β-雌二醇1mg/片，顺序服用。　　

(3)联合用药：适用绝经后妇女。　　

结合雌激素/甲羟孕酮(倍美安)：每片含结合雌激素(倍美力)0.625mg加甲羟孕酮(安宫黄体酮)5mg，1片/d，无周期出血或很少出现周期性出血。　　

雌二醇/炔诺酮(诺更宁)：28片包装。含17β-雌二醇2mg加醋酸炔诺酮1mg/片，无周期性出血。　　

替勃龙(利维爱,livial)：1.25～2.5mg/d。是人工合成的类固醇替勃龙(tibolone)，含7-甲基异炔酮25mg。它具有仿照卵巢分泌的孕激素，雌激素和雄激素的特点，此药可较长期使用。因其雌激素作用弱，不会引起子宫内膜增生，无周期性出血，对性欲呈现有益的作用。有人认为在当今是接近于理想的绝经后HRT的药物。　　

盖福润(gevrine)：1粒/d。每粒含炔雌醇(乙炔雌二醇)0.0025mg，甲睾酮(甲基睾丸素)0.625mg和各种维生素等。此药为在美国20世纪50年代处方的基础上，结合中国妇女的生理特点配制的复方药品，此药对脑功能减退有较好的疗效。

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