巨细胞病毒病有哪些表现及如何诊断？

巨细胞病毒病有哪些表现及如何诊断？

1.后天感染

多呈隐性感染或症状轻微，但少数患者临床表现较为严重，围生期感染的新生儿患者(其中部分可能系在宫内受染)可呈迁延性肺炎;儿童及成人患者可发生巨细胞病毒性肝炎(症状体征类似于一般病毒性肝炎)，有的患者可表现为畏寒，发热，咽痛，头痛，身痛，血中出现变异淋巴细胞，可高达10%～20%，其临床表现颇似于EB病毒感染所致的传染性单核细胞增多症，但嗜异性凝集试验呈阴性，可资鉴别，据统计，在传染性单核细胞增多症患者中，大约8%系因CMV感染所致。

对机体处于免疫抑制状态的患者，CMV感染可导致严重的临床表现，由于器官移植术受者常须接受免疫抑制处理，故CMV感染是器官移植术后严重并发症的主要病因之一，如肝炎，溃疡性胃肠道炎，肺炎等;有的可导致术后死亡，或被迫摘除已移植的器官，此类患者的CMV感染主要来源于供者(供体器官及移植手术所需的大量输血中均可能潜伏有CMV感染)，但亦可能系因患者原有CMV隐伏感染的激活，不过后者的病情可能较前者为轻，人巨细胞病毒病也常见于HIV(人类免疫缺陷病毒)感染者，HIV感染发病成为艾滋病患者后，则易形成全身播散性CMV感染，系艾滋病患者的一个重要死因。

2.宫内感染

系孕妇体内的CMV通过胎盘使胎儿在宫内受染，是人巨细胞病毒病感染的重要途径之一，受染胎儿90%为隐性感染，仅10%表现为临床感染，但有时后果较为严重，尤其当感染发生在妊娠头4个月内时，更易造成胎儿损害，例如，部分受染胎儿呈现发育迟缓，出生时体重不足，或呈各种形式的先天畸形，如小头畸形，肢体畸形，先天性心脏病，斜眼，失明等，或在出生后短期内出现黄疸，肝脾肿大，肺炎，心肌炎，出血倾向，嗜睡，昏迷，抽搐等多系统器官损害，可于数星期内死亡。

CMV宫内感染也可造成死胎，流产，早产，在一组3810的新生儿流行病学调查中，脐血标本的抗-CMV-IgM的阳性检出率为1.5%;而在该组40例死产，死胎的脐血标本中，抗-CMV-IgM的阳性检出率则高达32.5%。

凡新生儿，婴幼儿患间质性肺炎，或患肝炎伴单核细胞增多，出现变异淋巴细胞，尤其伴有先天畸形的新生儿，应考虑本病，成人接受输血，器官移植，或免疫抑制治疗后出现单核细胞增多，出现变异淋巴细胞，发热，皮疹，肝脾肿大者，亦应考虑本病。

外周血抗-CMV IGM阳性表明新近存在CMV感染，对于婴幼儿患者可诊断本病，由于孕妇外周血IgM型抗体不能通过胎盘屏障，所以若新生儿脐血抗-CMV IgM检测阳性则可诊断CMV宫内感染(采集脐血标本时应注意避免母血污染)，婴幼儿外周血仅单一抗-CMV IgG检测阳性者，应连续随访6～12个月，观察其滴度是否有显著意义的升高，由于成人人群中CMV抗体检出率很高，故检测CMV抗体用于成人患者诊断本病的意义有限。

用PCR技术检测患者标本中的巨细胞病毒基因有助于确诊本病;可早在出生后头3周，就能从新生儿的尿液或唾液标本中检测出CMV的存在，为CMV的宫内感染提供依据。

近年有报道，对于肾移植手术的阳性供者和受者，利用高灵敏度的试剂盒定量检测其血清CMV抗原滴度，可有助于决定是否进行抗病毒治疗。

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