绝经期盆腔脏器脱垂有哪些表现及如何诊断？

绝经期盆腔脏器脱垂有哪些表现及如何诊断？

1.盆腔脏器脱垂的临床分期

有不同的方法为盆腔器官脱垂作定量分期，国际上使用最普遍的是Baden 1968年制定的定量系统，国内现教科书上介绍的是1981年在青岛召开的部分省，市，自治区“两病”科研协作组的意见，这2种方法均以处女膜为参考点将任何膀胱膨出，直肠膨出，肠膨出，子宫或阴道穹隆的下降定量分度，由于该测量系统缺少可重复性和特异性，其术语在描写组织脱垂位置时不够精确，1996年国际尿控协会(ICS)推荐盆腔器官脱垂量化分期法(POP-Q)，现将三种分期法介绍如下。

(1)国内分期法：1981年在青岛召开的部分省，市，自治区“两病”科研协作组的意见：检查时患者平卧，在用力下屏时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度：

Ⅰ度：轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘;重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。

Ⅱ度：轻型：宫颈脱出阴道口，宫体阴道内;重型：部分宫体脱出阴道口。

Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出于阴道口。

(2)Baden分级法：

0度：无脱垂。

Ⅰ度：脱垂组织位于坐骨棘和处女膜之间。

Ⅱ度：脱垂组织达阴道口。

Ⅲ度：脱垂组织部分出阴道口。

Ⅳ度：脱垂组织完全出阴道口。

(3)国际尿控协会盆腔器官脱垂量化分期法(POP-Q)：该法将阴道分成6个位点和3条径线，与处女膜的关系以厘米测量(图1)。

点Aa：位于阴道前壁正中离尿道口3cm处，相当于尿道膀胱皱褶处，数值范围-3～+3。

点Ba：位于阴道顶端或阴道前穹隆的阴道反折至Aa点之间阴道前壁脱垂的最明显处，无脱垂时，该点位于-3。

点C：宫颈的最远端，或全子宫切除后的阴道顶端。

点D：位于后穹隆，相当于子宫骶骨韧带在宫颈的附着处;如宫颈已切除，该点省略。

点Ap：位于阴道后壁正中离处女膜3cm处，数值范围-3～+3。

点Bp：位于阴道后壁向上轴线的最远端，即后穹隆的阴道反折至Ap点的阴道后壁脱垂的最明显处，无脱垂时，与处女膜的距离为3cm。

gh：生殖裂隙长度，即从尿道外口量至处女膜后缘中线。

pb：会阴体高度，从外阴裂隙的后缘量至肛门口。

tvl：阴道全长，是当C或D处于完全正常位置时的阴道的最大深度的厘米数。

测量记录方法按图2所示3×3格表，最后脱垂的分期按脱垂最严重计。

0度：无脱垂，点Aa，Ap，Ba，Bp都是-3，D相当于tvl的负值，C比D短2cm(图3B)。

Ⅰ度：脱垂的最远端为于处女膜上1cm，定量值<-1cm。

Ⅱ度：脱垂的最远端为于处女膜外≤1cm，定量值≥-1cm，≤+lcm。

Ⅲ度：脱垂的最远端为于处女膜外>1cm。

定量值>+1cm，<+(tvl-2cm);见图4。

Ⅳ度≥：下生殖道完全翻出阴道口，脱垂的最远端至少tvI-2cm，定量值≥tvl-2cm;见图3A。

2.绝经期妇女盆腔脏器脱垂的症状和体征

Ⅰ度脱垂妇女一般无不适，常在妇科检查时发现，Ⅱ度以上盆腔脏器脱垂，根据脱垂的脏器不同，脱垂程度不同，有不同的症状和体征，开始共同的症状是站立过久或劳累后阴道口有“块物”落出，卧床休息后“块物”自行回缩，以后脱垂症状随年龄增加逐步加重，“块物”经手也不能回纳，暴露在外的宫颈和(或)阴道壁长期与衣物摩擦，可出现溃疡，伴感染有脓性分泌物。

子宫脱垂对子宫韧带造成牵拉，盆腔充血，患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻。

膀胱膨出，可能发生排尿困难，尿潴留，易发生膀胱炎，患者可有尿频，尿急，尿痛等症状，膀胱膨出多伴有尿道膨出，膀胱颈活动过度，常常发生压力性尿失禁。

直肠膨出严重者有下坠感，腰酸痛，排便困难，便秘，也可出现压力性排便失禁。

肠脱垂，又称为子宫直肠陷凹疝，常常表现为腰痛，盆腔压迫感，由于引力作用牵拉囊腔内肠系膜，站久了下坠感加重，由于阴道内有肿块脱出，常感阴道不适，性交困难，并随阴道干燥而加重。

临床上所见盆腔脏器脱垂往往不是单一的一种脏器脱垂，子宫脱垂常伴有膀胱和尿道膨出，直肠膨出和肠膨出，所以症状也多种多样，可以同时存在。

根据病史，临床表现，体征及辅助检查可以明确诊断，该病随绝经时间增长，发病增多且病情加重。

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