颈椎椎体楔形压缩骨折治疗前的注意事项？

颈椎椎体楔形压缩骨折治疗前的注意事项？ 　　

(一)治疗　　

视损伤程度不同而有所区别。对大多数属于前柱受累的轻型病例的治疗较为简单。但对少数严重型者，由于为三柱同时受累，在决定治疗方法选择，包括手术疗法等时均需全面考虑。　　

1.单纯稳定型

一般稳定型压缩性骨折是指椎体前缘纵向压缩小于1/3(25%～30%)、位移小于3mm及成角小于10º者。这种损伤少有累及中柱及后柱者，因此归属稳定型。　　

对早期病例，应采用卧床牵引2～3周，而后行头-颈-胸石膏固定4～6周。牵引重量一般为1.5～2.0kg;牵引力线早期呈平行状，1～2天后改为略向后方仰伸，以有利于压缩性骨折的复位(图1)。　　 　　

2.合并椎节不稳及脊髓损伤者

先行颅骨牵引，如神经症状恢复，按前法处理。如症状加剧，或部分改善后脊髓受压症状即停滞不前不再恢复、且于椎体后缘显示有骨性致压物者，可从前路施术切除骨性致压物(多为椎体后缘的一部分或大部分)，并行植骨融合或内固定术。近年来，大多数骨科临床医师都主张采用颈椎前路锁定钢板、人工椎体或界面固定术(图2)。　　 　　

对需同时后路减压或椎管探查者，也可选择后路术式。对于仅仅需要行融合术者，不妨采用Dewar技术或改良的Dewar技术，其术式分述如下。　　

(1)Dewar技术：　　

①暴露术节：按常规暴露棘突、椎板及关节突之后，用C臂X线机定位。　　

②切取髂骨：自髂嵴取骨，修剪成相应大小的两块骨块，并将其松质骨面修整到与脊椎的形状相符，放于脊椎两侧。　　

③棘突基底部钻孔、钢丝固定：在融合节段通过骨块与棘突基底部钻孔，与改良的Gallie手术相似。也可用带螺纹的克氏针经皮穿刺，通过植骨块钻入棘突。剪短克氏针，使其在棘突两侧各外露lcm。然后用18号钢丝绕过克氏针如图3所示，于中线处拧紧。通过这种方式，植骨块被固定到位，棘突间得到稳定。　　 　　

(2)改良的Dewar技术：所谓改良的Dewar技术，是采用Wisconsin垫纽结构代替带螺纹的克氏针，这种用于脊柱侧弯节段性固定中的垫纽为8mm直径的不锈钢圆盘，与其配套的为18号不锈钢丝襻。如图4所示，在被融合节段的两侧旋转两对垫纽。再用钢丝通过两个植骨块和棘突基底部，同时也穿过对面的两个垫纽上的孔。切断所有钢丝襻后，将一个钢丝襻在相邻的同侧拧紧，之后将另一个与交叉穿至对侧的钢丝也拧紧。　　 　　

(3)合并钩椎关节损伤者：主要见于侧方压缩楔形变的病例，绝大多数患者可通过牵引疗法获得矫正，并可缓解对脊神经根或椎动脉的压迫;仅个别病例需行侧前方切骨减压术。　　

(二)预后　　

本型骨折预后大多良好，但若伴有脊髓损伤则依据神经症状的轻重不同而所差异。

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