皮炎芽生菌有哪些表现及如何诊断？

1.原发性肺皮炎芽生菌病 吸入孢子进入肺泡后被巨噬细胞吞噬，引起炎症反应包括多形核白细胞浸润，而后形成肉芽肿，均可表现为化脓性或化脓性肉芽肿性病变，在肺巨噬细胞内可见芽生菌酵母细胞，有肺炎实质性浸润，淋巴管炎及淋巴结炎。

2.皮肤型皮炎芽生菌病 好发于暴露部位如颜面，手，腕，下肢或皮肤黏膜交界区如口，咽，舌等处，也可位于非暴露部位，数周至数月后发展成溃疡性疣状肉芽肿，边缘高起1～3cm，界限清楚，结有紫色痂，常误诊为基底细胞癌，但边缘常有微脓肿，溃疡纤维化后形成瘢痕，溃疡中央活检常查不到菌而在活动边缘才可查到。

3.播散性皮炎芽生菌病 多数从肺，少数从其他部位通过血液循环播散至骨骼，脑等部位，消化道则很少累及，脊椎，肋骨，胫骨和股骨常累及，表现为骨髓炎，骨膜炎甚至化脓性关节炎，有疼痛和功能障碍，脑脓肿和脑膜炎，肝脾化脓性肉芽肿及前列腺炎等也常有发生。

对来自流行区的患者，尤其是用抗结核治疗无效者，就要结合真菌检查和肺部检查等帮助确诊，对其他50%的肺外型患者，尤其是慢性皮肤肉芽肿，可结合病理及真菌检查，帮助确诊。

真菌学检查：

1.直接镜检 取痰，脓液，骨髓，血，脑脊液，胸腔积液，尿，活检或尸体组织标本进行直接检查，以10%KOH涂片可见圆形，双壁，直径8～18µm的单芽孢子，芽颈较粗，孢子呈圆形，盐水涂片可见长出单芽的孢子，但应与新生隐球菌，副球孢子菌，杜波组织胞浆菌等相鉴别。

2.真菌培养 在沙堡琼脂上室温培养，开始为酵母样薄膜生长，随后在中央出现细刺丝样菌丝，逐渐增多，形成中心环，日久乳白色菌丝覆盖整个斜面，背面呈淡棕色，镜检可见许多圆形或梨形4～5µm直径大的小分生孢子，直接从菌丝或分生孢子柄上长出，在陈旧培养中可见间生厚壁孢子，如转种到血琼脂上，封口，37℃时可变为酵母样菌落，双相型真菌在37℃培养时，新生隐球菌，副球孢子菌和杜波组织胞浆菌与本菌的最大区别是酵母细胞出芽，芽颈均较本菌为细。