青少年及小儿阴道透明细胞癌有哪些表现及如何诊断？

青少年及小儿阴道透明细胞癌有哪些表现及如何诊断？

多见于阴道上部，其次发生于宫颈，按(国际妇产科联盟)FIGO分类，阴道与宫颈之比为10∶7，肿瘤通常局限于阴道上1/3，前壁较后壁多见，偶尔也出现于侧壁或阴道下1/3。

阴道排液，血性白带，阴道不规则出血为其主要症状，有些患者无明显症状，妇科检查时才发现，青少年阴道异常出血易误诊为月经失调，因此，在透明细胞癌的高危年龄如有异常排液或出血，应提高警惕，病变直径小至3mm时，临床上摸不到，有些病变直径可大至10cm，呈结节状或息肉样，触之有颗粒样感，质硬而突起，有的肿瘤扁平，稍突出于阴道壁，有的穿透较深。

根据临床表现，体征及妇科检查，实验室检查，可以做出诊断，以组织病理检查确定诊断，青少年及小儿的生殖器尚未发育成熟，尤其小儿的内生殖器位于盆腔深部，妇科检查比较困难，一般常规行腹部和肛门检查，对小儿进行肛查时，最好用小指伸入直肠，如病情需要，仍应行阴道检查。

1.阴道检查的适应证

生殖器出血，感染，疑有生殖器异物，肿瘤，外伤等为阴道检查的绝对适应证，必须立即检查，以免延误诊断，先天性畸形，发育障碍，急腹症，肛门直肠疾病，遗尿等为相对适应证，需与其他专科配合进行检查。

2.阴道检查器械

检查小儿的阴道及宫颈一般采用阴道窥镜(vaginoscope)，也可将就使用耳鼻喉镜等，根据处女膜孔的大小，选用相应直径的阴道窥镜，一般婴儿用小号阴道窥镜，较小儿童用中号，较大儿童用大号，此外，采取阴道上段分泌物时不宜应用棉签，以免取出时棉花可能自行脱落而遗留于阴道内，最好用无菌玻璃吸管或塑料导管代替。

3.阴道检查方法

进行阴道窥镜检查前，首先需征得家属的同意并取得合作，一般不用麻醉，但如病儿不能很好地配合以及处女膜孔过小，则可在全身麻醉下进行，取仰卧位，助手固定病儿的髋关节及膝关节，使两腿屈曲，腹壁松弛，缓慢置入阴道窥镜，操作必须轻柔，以免导致损伤而出血，必须注意的是，儿童时期阴道未成熟，容量有限，相对短而狭，穹隆尚未形成，儿童期早期时阴道长度平均仅4.5～5.5cm，阴道壁薄，容易损伤;儿童期晚期时，阴道长度平均为7.5cm，小儿宫颈扁平，似纽扣状突起，直至月经初潮时，宫颈形状才如成人的形状。

4.青少年异常阴道出血时，如未经妇科检查，不能轻易确诊为功能性疾病，必须详细询问病史及在胚胎时期母亲用药史，警惕有阴道器质性病变的可能，阴道检查时，注意阴道上部及宫颈有无结节性，囊性或实性突起，必要时在肉眼可疑处或在阴道镜下多点活体组织检查，以提高阳性率。

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