其他沙门菌感染西医治疗方法

其他沙门菌感染西医治疗方法

(一)治疗

1.一般治疗

患者需卧床休息，多饮水(清开水、淡茶水或淡盐水)，饮食以流质为主，恶心、呕吐明显的患者亦可短期禁食，恢复后逐渐改为普通饮食。

2.对症治疗

对呕吐、腹痛明显者，可给予口服10%颠茄酊、丙胺太林，必要时可皮下注射山莨菪碱或阿托品。对剧烈呕吐或腹泻频繁者，应静脉滴注适量的5%葡萄糖生理盐水注射液。有酸中毒时，应酌情静脉滴注5%碳酸氢钠注射液或11.2%乳酸钠注射液。因脱水严重而致休克者，应积极补充液体，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，并应用血管活性药物和肾上腺皮质激素，积极作抗休克治疗。

3.病原治疗

对无并发症的胃肠炎型患者，一般认为无须应用抗菌药物治疗。因为应用抗菌药物不能明显地改善患者的发热和腹泻，有时甚至使大便排菌时间延长。这可能与所用的抗菌药物作用于肠道的正常菌丛有关。然而，对老人、婴儿、营养不良、原有慢性疾病、肿瘤或病情严重的患者，则必须用抗菌药物治疗。常见的病原菌为肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌和猪霍乱沙门菌。在我国，它们多半对下列抗菌药物敏感，故可据病情的严重程度，酌情选用一或两种作病原治疗，也可参考当地分离或从患者标本中分离出来的病原菌的药物敏感度试验结果选用适当的抗菌药物。常用的有：

(1)喹诺酮类：可选用诺氟沙星，成人0.4g/次，3次/d，口服;氧氟沙星，成人0.2g/次，3次/d，口服;环丙沙星，成人0.25g/次，2次/d，口服;亦可选用培氟沙星(pefloxacin)、氟罗沙星(fleroxacin)、洛美沙星(lomefloxacin)和依诺沙星(enoxacin)等。对病情较重、呕吐症状明显者，可作静脉滴注给药。疗程一般为5～7天。由于在动物实验中发现喹诺酮类对幼年的动物可引起骨、关节损害。因此，应强调在儿童和孕妇患者中，一般不宜应用该类药物治疗，以免产生骨、关节损害。

(2) 磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)：每片复方磺胺甲噁唑含磺胺甲噁唑(SMZ)0.4g，甲氧苄啶(TMP)0.08g。成人2片/次，2次/d，口服，疗程一般为5～7天。

(3)氨苄西林及其衍生物：氨苄西林，成人4～6g/d，静脉滴注;或哌拉西林，成人4～8g/d，静脉滴注;或阿莫西林，成人0.5g/次，4次/d，口服。疗程一般为5～7天。若患者出现较明显的肝功能损害，则不宜应用阿莫西林，否则可加重肝功能损害，甚至出现黄疸。

(4)氨基糖苷类：庆大霉素(gentamycin)，成人8万～24万U/d，静脉滴注或肌内注射;或阿米卡星，成人0.4～0.8g/d，静脉滴注或肌内注射。

(5)第三代头孢菌素：头孢哌酮，成人2～4g/d，静脉注射或静脉滴注;或头孢曲松，成人2～4g/d，静脉注射或静脉滴注;或头孢噻肟，成人2～6g/d，静脉注射或静脉滴注;或头孢他啶，成人2～6g/d，静脉注射或静脉滴注。疗程一般为5～7天。

4.耐药性问题

近年来，沙门菌较常存在对多种抗菌药物耐药的现象，给治疗和预防工作带来了新的问题。目前已知，在肠杆菌科的全部细菌中都可以出现耐药因子的互相转移现象。耐药因子的转移发生于菌体之间的互相接触。带有耐药因子的沙门菌菌株比例因地区不同而异，但在菌种上则以鼠伤寒沙门菌最为常见。如在河南省某医院从502例腹泻患者的粪便中分离出鼠伤寒沙门菌121株，阳性率为24.1%。几乎所有鼠伤寒沙门菌均对氯霉素、链霉素、呋喃唑酮、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)、氨苄西林和四环素耐药，对诺氟沙星和阿米卡星则仍然敏感。国外已有鼠伤寒沙门菌对环丙沙星耐药的报告，并发现耐药的产生与其gyr A基因变异有关。造成沙门菌产生耐药性的原因主要与抗菌药物在临床上和畜牧业中普遍应用，尤其是使用不当与滥用有关。有些致病菌可在抗菌药物治疗的过程中产生耐药性。这种耐药性的产生可能通过致病菌与抗菌药物接触后发生基因突变所致，也可能通过致病菌与原先就带有耐药因子的肠道杆菌接触后获得转移的耐药因子而产生。

(二)预后

本病的预后取决于临床类型、患者的一般状况及菌种。胃肠炎型的预后一般良好，病死率很少超过1%，平均为0.3%左右。死亡病例多发生于婴儿、老人和有严重慢性病者。严重全身感染病例的病死率较高。猪霍乱沙门菌败血症的病死率可高达20%。沙门菌性脑膜炎，特别是婴幼儿，病死率亦较高。由猪霍乱沙门菌引起的心内膜炎预后不良。

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