切除术后内疝有哪些表现及如何诊断？

切除术后内疝有哪些表现及如何诊断？

胃大部切除术后内疝多发生于手术后的早期，最短者为术后2天，约半数发生于手术后1个月内，1/4于手术后第2～12个月之内发生，余数发生在手术1年后。

1.急性肠梗阻表现

主要症状为急性高位完全性小肠梗阻，多数发病急剧，临床过程凶险，如果诊断和治疗不及时，病死率可高达40%，胃大部切除术后内疝一旦发生，往往有大量的小肠继续疝入后间隙内，因多为近端空肠疝入，病人腹胀多不明显，呕吐却较频繁，但输入袢内疝和输出袢内疝的临床症状和体征各有异同。

(1)输入襻内疝：多表现为上腹部持续性疼痛，呕吐量较少，而且呕吐物不含有胆汁，腹胀不明显，上腹部偏左常可触及压痛性包块，肠鸣音多不亢进，很少闻及气过水声。

(2)输出襻内疝：表现为阵发性的上腹部或上腹部偏左绞痛，多数病人伴有腰背部胀痛，呕吐量大，呕吐物含有胆汁，腹胀相对明显，可闻及肠鸣音亢进或气过水声，无腹部包块，胃管注入碘剂X线检查可见残胃内造影剂排空延迟和(或)输出袢梗阻，斜位可见输出袢位于输入袢的后面，此外，输出袢内疝病人的输入袢空肠也可在疝环处受压迫引起梗阻，因而兼有空肠输入袢和输出袢梗阻的症状和体征。

2.弥漫性腹膜炎，中毒性休克表现

随着病情进展，出现肠管扩张，肠壁循环障碍，甚至发生绞窄，如不能及时解除绞窄，肠壁循环障碍加重，小肠肠管发生坏死，出现弥漫性腹膜炎表现，由于小肠肠管坏死，弥漫性腹膜炎，大量毒素吸收，患者可迅速出现中毒性休克，部分病人有黏液血便，体检：腹胀显著，肠鸣音减弱或消失，有明显腹膜刺激征，叩诊移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽出血性液体，全身表现为体温升高，脉率细速，脉压差变小，尿少，抗休克治疗症状改善不明显。

3.水，电解质和酸碱平衡紊乱

由于不能进食和频繁呕吐使大量胃肠液及胆汁丢失;梗阻的肠管过度膨胀，压迫肠壁致静脉回流障碍，血浆向肠腔和腹腔渗出，肠绞窄导致大量血液丢失等，造成严重缺水，血容量减少及代谢性酸中毒。

本病发生率较低，早期症状不典型，诊断困难，对怀疑为术后早期并发内疝者，应详细了解下列情况：包括并对其临床特点进行分析，当BiumthⅡ式胃大部切除，手术后病人有下列情况时应考虑本病。

检查诊断

1.病史 有胃大部切除病史者应注意：手术方式，胃组织切除范围，输入襻空肠长短，胃空肠吻合的方法(结肠前或结肠后，近端空肠对小弯或对大弯)，横结肠系膜开口的位置以及固定于残胃上位置等。

2.临床表现 对有胃大部切除胃空肠吻合(BillrothⅡ手术)病史者，有下列表现高度怀疑本病。

(1)突然发病，病情进展迅速，短期内出现绞窄性肠梗阻，弥漫性腹膜炎和中毒性休克。

(2)上腹持续性疼痛，阵发性加剧，伴有背区酸痛或向左肩放射，恶心，呕吐较频繁(可含有胆汁)，吐后腹痛仍不缓解，如呕吐量少，呕吐物不含胆汁可考虑为输入襻内疝可能;呕吐量多，呕吐频繁，呕吐物含有胆汁则考虑为输出襻内疝可能。

(3)体征：腹部有手术瘢痕，输入襻疝病人腹胀不明显，左上腹压痛，肌紧张，并常可触及包块，肠鸣音多不亢进，少有气过水声;输出襻疝腹胀明显，全腹广泛压痛，肠鸣音早期亢进，严重者有脉快，出冷汗，面色苍白，低血压等绞窄性肠梗阻表现。

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