强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎有哪些表现及如何诊断？

强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎有哪些表现及如何诊断？

1.眼外表现

(1)腰骶部疼痛：患者最常见的症状为腰骶部疼痛，呈钝痛，难以定位，可以向髂嵴或大腿后放射，咳嗽，喷嚏或突然扭转背部时疼痛往往加重;腰骶部疼痛以早晨起床后最为明显;早期疼痛可是单侧性，间断性，后期可发展为双侧性和持续性。

(2)脊椎强直和畸形：患者另外一个常见的症状为脊椎强直感，此种表现以早晨起床后最为明显，所以也称为晨僵，活动或锻炼后晨僵可以缓解或减轻，严重者可以出现胸廓活动受限，永久性的脊椎强直，患者失去正常姿势，腰部脊椎前凸消失，胸部形成脊椎后凸，胸部变平，腰部隆凸，脊椎活动在所有平面均受限制(图1)。

(3)其他：除脊椎和骶髂关节受累外，膝关节，髋关节，肩关节，踝关节，肘关节均可受累。

2.眼部改变

强直性脊椎炎引起的眼部病变主要为葡萄膜炎，此外在少数患者尚可引起巩膜炎和结膜炎，巩膜炎多是轻度至中度的炎症，表现为弥漫性前巩膜炎，通常发生于强直性脊椎炎出现之后。

强直性脊椎炎伴发的葡萄膜炎主要是急性非肉芽肿性前葡萄膜炎，表现为突发的眼红，眼痛，畏光，流泪，视物模糊，在有反应性视盘水肿和黄斑囊样水肿时，患者往往出现视力下降，检查发现有睫状充血或混合性充血(图2)，大量尘状KP，前房闪辉( ～ )，前房炎症细胞( ～ )，严重者房水中出现大量纤维素性渗出物，易发生前房积脓，由于此种前房积脓常伴有大量纤维素性渗出，因此前房积脓不易随患者体位的变化而变化。

眼后段一般不受影响，但偶尔可引起玻璃体炎症，反应性视盘炎或视盘水肿或黄斑囊样水肿(图3)，在极少数患者尚可引起脉络膜视网膜炎，视网膜血管炎等，葡萄膜炎通常累及双侧，但一般为双侧先后发病，并且双眼交替复发，虽然葡萄膜炎可以发生于强直性脊椎炎之前，但绝大多数发生于关节炎之后(表1)，前葡萄膜炎持续时间一般为4～8周，如治疗方法正确，可不产生任何并发症和后遗症，但治疗不及时则可出现虹膜后粘连，并发性白内障，继发性青光眼等并发症，严重者可导致不良后果。

强直性脊椎炎的诊断目前多采用1984年修订的纽约标准(表2)。

强直性脊椎炎伴发葡萄膜炎的诊断主要根据患者的骶髂关节炎病史，X线检查结果和复发性急性非肉芽肿性前葡萄膜炎的临床表现，对青壮年出现的急性非肉芽肿性虹膜睫状体炎，应考虑到强直性脊椎炎的诊断，应常规作骶髂关节摄片检查，对于X线检查结果难以肯定的患者，可考虑作CT或磁共振检查，并应进行HLA-B27抗原分型检查。

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