前葡萄膜炎有哪些表现及如何诊断？

1.急性前葡萄膜炎

(1)症状：眼痛，眼红，畏光，流泪是急性前葡萄膜炎共有的表现，但其严重程度可有很大不同，在非肉芽肿性炎症，患者往往诉有严重的眼痛，畏光和眼红;而在肉芽肿性炎症，这些表现往往较轻或缺如，患者可有视物模糊，一般无明显的视力下降，但前房出现大量纤维素性渗出或出现反应性视盘水肿，黄斑水肿时可导致严重的视力下降。

(2)体征：检查可见明显的睫状充血，在严重前葡萄膜炎患者可出现混合性充血(图1)，前房( )以上的细胞和闪辉，一般来说，急性炎症时，前房炎症细胞往往较前房闪辉显著，KP在发病初期可能不明显甚或缺如，但在发病2天后往往出现大量的尘状KP;严重的患者可出现前房积脓(图2)，房水大量纤维素性渗出甚至凝固性房水，数天后，在肉芽肿性炎症则逐渐显示出肉芽肿炎症的体征，如羊脂状KP(图3)，Busacca结节等，不管是肉芽肿性还是非肉芽肿性前葡萄膜炎，均可引起虹膜后粘连(图4)，有时虹膜后粘连发生很快，在发病后数小时即可形成，但此时的后粘连往往是不牢固的，在使用睫状肌麻痹剂和扩瞳剂后易被拉开，虹膜后粘连如被部分拉开，可形成多种形状的瞳孔，一旦形成牢固的虹膜后粘连，药物则难以奏效，完全性虹膜后粘连可引起虹膜膨隆，继发性青光眼等并发症，可导致视力下降或丧失，急性虹膜睫状体炎往往伴有轻微眼压降低，但眼压也可不受影响，在某些类型如单纯疱疹病毒，带状疱疹病毒引起的前葡萄膜炎和急性视网膜坏死综合征，往往有眼压的升高，前葡萄膜炎一般不引起眼后段改变，但在少数患者可出现反应性视盘水肿和(或)黄斑囊样水肿，这些眼底改变一般随炎症的消退而消退。

2.慢性前葡萄膜炎

(1)症状：慢性前葡萄膜炎患者多无明显的眼红，眼痛和畏光等，甚至完全没有这些症状，患者可有视物模糊，但无明显视力下降，也可因出现并发性白内障，继发性青光眼，带状角膜变性，反应性视盘炎和(或)黄斑囊样水肿(图5)而出现严重的视力下降。

(2)体征：患者多无明显的睫状充血，KP可以是尘状(非肉芽肿性)，羊脂状(肉芽肿性)或星形，新鲜的KP往往呈白色，圆形，并显得致密，光滑，湿润，而陈旧性KP则显得皱缩，脱水，无光泽，有稀疏感，有时呈毛玻璃样外观，间杂以色素沉着，前房炎症细胞一般较少，但前房闪辉往往比较显著，尤其在慢性肉芽肿性前葡萄膜炎更是如此，甚至在炎症静止期仍可有明显的前房闪辉，这是由于血-房水屏障功能破坏造成的，肉芽肿性炎症可出现虹膜Koeppe结节或Busacca结节，甚至虹膜肉芽肿，虹膜肿胀有时呈海绵状外观，慢性前葡萄膜炎往往有虹膜后粘连，造成多种不同形状的瞳孔，如梅花状，梨形，不规则形等。

慢性前葡萄膜炎持续时间不等，一些可表现为自限性，一些则可持续数年，长期的前葡萄膜炎症易导致带状角膜变性，并发性白内障和继发性青光眼等并发症。

1.诊断步骤 前葡萄膜炎本身的诊断一般并不困难，困难的是确定病因和诊断是何种类型的前葡萄膜炎。

2.注意全身性疾病 多种全身性疾病都可引起前葡萄膜的炎症，询问有关的全身病史和熟悉这些全身疾病的眼外表现，对做出正确诊断有很大帮助，如口腔溃疡的存在对Behcet病性葡萄膜炎，炎症性肠道疾病伴发的葡萄膜炎，Reiter综合征伴发的葡萄膜炎等的诊断有帮助;结节性红斑对类肉瘤病性葡萄膜炎，Behcet病性葡萄膜炎，Lyme病所致的葡萄膜炎等葡萄膜炎有重要帮助;白癜风提示Vogt-小柳原田病，交感性眼炎等诊断;关节炎有助于诊断强直性脊椎炎伴发的葡萄膜炎，Reiter综合征伴发的葡萄膜炎，炎症性肠道疾病伴发的葡萄膜炎，牛皮癣性关节炎伴发的葡萄膜炎;中枢神经系统异常可见于Vogt-小柳原田病，Behcet病性葡萄膜炎，Lyme病所致的葡萄膜炎，疱疹病毒性葡萄膜炎，类肉瘤病性葡萄膜炎，梅毒性葡萄膜炎，多发性硬化伴发的葡萄膜炎等葡萄膜炎类型。