乳酸酸中毒有哪些表现及如何诊断？

本病临床表现常被各种原发疾病所掩盖，尤其当患者常已合并存在多种严重疾病如肝肾功能不全，休克等;另一组症状除原发病外以代谢性酸中毒为主，起病较急，有不明原因的深大呼吸，低血压，神志模糊，嗜睡，木僵及昏迷等症状，有时伴恶心，呕吐，腹痛，偶有腹泻，体温可下降。

临床上有上述表现，怀疑LA时，应测定血乳酸水平，如血乳酸浓度>2mmol/L，血pH值≤7.35，[HCO3-]≤10mmol/L，而无其他酸中毒原因时，可诊断为LA;但有学者认为动脉血乳酸浓度≥5mmol/L，pH值≤7.35为LA;血乳酸>2.5mmol/L，pH值≤7.35为高乳酸血症。

建立诊断的关键在于对本症有高度警惕性和足够的认知能力，值得注意的是乳酸性酸中毒有时可伴随酮症酸中毒和高渗性非酮症高血糖昏迷存在，因而增加诊断上的复杂性，此外尚需除外尿毒症和水杨酸中毒等其他原因造成的酸中毒。

休克状态下伴酸中毒者，可不经血乳酸测定，即可诊断为乳酸性酸中毒，但在无组织灌注不良的酸中毒者，则必需检测血乳酸水平，才能确定诊断。

糖尿病乳酸性酸中毒的诊断要点为：

1.患有糖尿病，但多数患者血糖不甚高，没有显著的酮症酸中毒。

2.血乳酸水平显著升高，多在5mmol/L以上，是诊断乳酸性酸中毒的主要根据，血乳酸水平超过正常(>1.8mmol/L)，在2～5mmol/L时，多呈代偿性酸中毒，这种只有乳酸过高而无酸中毒者，可诊断为高乳酸血症。

3.酸中毒的证据如pH<7.35，血碳酸氢根<20mmol/L，阴离子间隙>18mmol/L等，如能排除酮症酸中毒，肾功能衰竭等诊断，结合血乳酸水平显著升高即可确认为糖尿病乳酸性酸中毒。