小儿细菌性痢疾有哪些表现及如何诊断？

2022/11/19 23:14:33 ('互联网')

小儿细菌性痢疾有哪些表现及如何诊断？

1.潜伏期自数小时至8天不等，大多数为1～3天。

2.细菌性痢疾的临床分型根据病程及病情，可分为急性菌痢，慢性菌痢及中毒型痢疾，因中毒型痢疾病情特殊随后有叙述，在此先讨论急性菌痢，慢性菌痢的一般经过。

(1)急性细菌性痢疾：

①典型痢疾：典型病例起病急，发热，体温为低热或高热，腹泻，大便每天10～30次，粪便带黏液及脓血，有恶心，呕吐，阵发性腹痛，腹部有轻压痛，有时左下腹可触及痉挛的乙状结肠肠管，肠鸣音亢进，便后有里急后重下坠感，患儿全身乏力，食欲减退，婴幼儿有时可有高热惊厥，多数急性痢疾患儿经合理治疗，可于数天内逐渐减轻而痊愈，预后良好，年长儿童大便很快成形，婴幼儿可持续数天稀便，这与婴幼儿肠道功能恢复较慢有关。

②非典型痢疾：不发热或只有微热，也无中毒症状，轻度腹泻，稀便，粪便内只有黏液而无脓血，只有粪便培养阳性才能确诊，在流行时，这类病例数可能超过典型病例数，因其经过类似一般肠炎，易被忽视，常成为痢疾的传播者。

(2)慢性细菌性痢疾：病程超过2周称迁延性痢疾，超过2个月则称慢性痢疾，其发生原因，主要是因体质瘦弱，有营养不良，佝偻病或贫血等合并症，或因这类病儿未得到合理治疗所造成，因病程日久，渐消瘦，粪便含大量黏液，不一定带脓血，或黏液便与脓血便交替出现，粪便仍可培养出痢疾杆菌，但阳性率显著低于急性痢疾，慢性痢疾患儿如合并严重营养不良，往往容易发生一些危象，病儿可因发生电解质紊乱(低钠，低钾，低钙)，严重心肌损害而意外死亡，这类病儿在我国已很少见到，而在其他发展中国家经常见到，在慢性痢疾过程中有时症状突然加重，呈急性发作的表现。

普通型菌痢见到脓血便，诊断并不困难，应注意下列几点有助于确诊：

1.夏秋季节夏秋季节腹泻伴有发热，粪便带黏液脓血者。

2.接触史家中或同居室最近有了痢疾患者，应予警惕。

3.大便镜检北京市标准：每一高倍镜视野脓细胞>15个并见有红细胞，门诊即可诊断菌痢并填报传染病卡片。

4.粪便培养严格说来准确诊断要靠粪便培养，作培养时要采取新鲜脓血便，最好在床边即接种培养，若不能即时做，可将标本放入缓冲甘油盐水液中保存，尽快送细菌室培养，在用抗菌药治疗前采集粪便标本，可提高培养阳性率。

5.PCR快速诊断最近已研制出PCR快速诊断法，但需集中多份标本一起检查，尚不能广泛用于临床。