小儿药物性肾损害有哪些表现及如何诊断？

药物性肾损害可表现为各种临床综合征，与药物种类，损害机制，使用时间及机体状况有关。

1.急性肾功能衰竭(ARF) 较为多见，由X线造影剂导致的ARF多在造影后48h内出现;由磺胺，氨基糖苷等肾脏毒性药物所导致的ARF，主要见于用药5～7天后或一次性大剂量用药后24～48h，由青霉素类所致过敏反应，损害多在用药后24h内发生肾功能衰竭。

2.肾小管-间质疾病 青霉素可引起急性过敏性间质性肾炎而表现为血尿，白细胞尿，蛋白尿，尿白细胞中有较多嗜酸性粒细胞(可>30%)，同时伴肾功能不全，发热，药疹，血中嗜酸性粒细胞升高，慢性间质性肾炎可由非甾体类抗炎药以及含马兜铃酸的中草药所引起，用药时间往往长达数月以上，肾毒性抗生素(氨基糖苷及头孢霉素类)和抗肿瘤(顺铂)等，除直接损伤肾小管上皮细胞外，也可引起慢性间质性肾炎;近年来，由卡托普利所致的慢性间质性肾炎也逐步增多;此外，两性霉素，四环素及部分中药可引起肾小管性酸中毒，范可尼综合征，肾性尿崩症等肾小管疾病。

3.肾病综合征 表现为大量蛋白尿，水肿，低蛋白血症等，青霉胺，NSAID等均可导致肾病综合征。

4.肾炎综合征 表现为血尿，蛋白尿，高血压。

5.单纯性血尿和(或)蛋白尿 各种肾毒药物如氨基糖苷，头孢菌素，磺胺，NSAID，抗肿瘤药物均可引起。

6.慢性肾功能衰竭 由木通，防己，益母草等含马兜铃酸的中草药所引起的肾损害，表现为进行性难以逆转的肾功能衰竭。

7.梗阻性肾损害 主要由大量磺胺结晶阻塞肾小管引起，肿瘤化疗药物也可引起尿酸结晶阻塞肾小管。

8.溶血尿毒综合征(HUS) 避孕药，环孢素，FK506，奎宁等可导致继发HUS， 根据用药病史，临床表现以及肾损害的实验室检查指标，诊断并不困难，但缓慢发生的肾脏损害的早期识别仍有一些难度，因此，使用这些药物应注意比较用药前后的肾功能，尿改变以及一些尿小分子蛋白和尿酶的改变，以早期诊断，避免不可逆损害的出现。