小儿预激综合征可以并发哪些疾病？

2022/11/19 23:18:07 ('互联网')

小儿预激综合征可以并发哪些疾病？

预激综合征患者存在房室旁路，其电生理性能和正常房室传导系统不同，故易发生折返性心律失常，如阵发性室上心动过速，心房颤动，期前收缩等，其中以阵发性室上性心动过速最常见，发生率为60%～70%。

1.预激综合征合并阵发性室上性心动过速房室旁路具有短不应期和传导上全或无的特点，不出现递减传导或传导延缓，房室旁路可前传及逆传，小儿前传及逆传有效不应期平均值分别为231ms及310ms，和正常房室传导系统有完全不同的生理特性，房室交界区前传不应期较房室旁路短，传导时间较旁路慢，从而形成了折返环路，此环路包括心房肌，房室传导系统，心室肌及房室旁路，适时的房性或室性期前收缩(以房性为多)，正值其中一条径路未脱离不应期而不能下传时，激动只能从另一条径路下传到心室，当心室激动波抵达前一径路远端时，该径路已脱离不应期而能应激，激动遂能通过并逆传到心房，形成房室间折返激动(reentry)，如循环不已，即为环形运动性心动过速(circus movement tachycardia，CMT)，激动在折返环路运行的时间长于环路中任何部分的有效不应期，有可激动的间隙，故环形运动可持续进行，预激综合征并发的CMT分为顺传型和逆传型，因房室旁路的传导慢，不应期长，激动大多通过正常通道下传即顺传型，而逆传型少见，房室旁路具有逆传功能，不能前传，称为隐匿性房室旁路，在窦性心律时，P-R间期正常，QRS波时限正常，无预激波，这类病人仍然可以发生顺向型环形运动性心动过速，据报道，阵发性室上性心动过速病例中，大约30%为隐匿型房室旁路引起，发生顺传型CMT的心电图特征与显性房室旁路一致，但隐性房室旁路并发心房颤动时，由于旁路无前传功能，故心房颤动的心室率不致过快，预激综合征有两条旁路，环形运动在两条房室旁路中环行，也可出现类同逆传型CMT的心电图表现，但甚为少见。

2.预激综合征合并束支阻滞

(1)预激综合征并右束支阻滞：不完全性A型预激综合征并不完全性与完全性右束支阻滞时，右束支阻滞的QRS起始部有预激波;

②QRS终末部分宽钝，Ⅰ，aVL，V5，V6仍有较宽的S波，V1由rsR型转为RsR’或R型，完全性预激综合征合并不完全性或完全性右束支阻滞时，右束支阻滞图形波完全掩盖，预激综合征图形消失以后，可显示出右束支阻滞图形，不完全性B型预激综合征合并不完全性与完全性右束支阻滞时，可掩盖部分右束支阻滞的特征，QRS起始部有预激波，QRS终末向量仍指向右前，在V1导联形成qR，QR或R型，V5，V6似呈RS型，完全性B型预激综合征可完全掩盖不完全性右束支阻滞图形，合并完全性右束支阻滞时，V1可呈Qr型，r波的存在，是完全性右束支阻滞惟一的表现，短P-R间期综合征合并右束支阻滞，表现为P-R间期<0.12s，QRS波群呈完全性或不完全性右束支阻滞图形。

(2)预激综合征合并左束支阻滞：预激综合征并左束支阻滞的机会更少见，可使诊断更为困难，A型预激综合征并左束支阻滞时，仅表现为预激综合征，左束支阻滞图形被掩盖，B型预激综合征本身的心电图特征就与左束支阻滞图形有着相似之处，即使合并有完全性左束支阻滞，也无法作出明确的诊断，预激波消除后，才能显示出左束支阻滞的存在，短P-R间期综合征合并左束支阻滞时，应与B型预激综合征相鉴别，前者V1～V3导联r波振幅较小，占时间较短，而后者r波较宽，在V3以左导联多呈高大R波。

3.预激综合征合并心房颤动和扑动儿童预激综合征合并心房颤动及扑动较成人少见(2%～5%)，且心房颤动明显多见于心房扑动，预激综合征合并心房颤动的发生机制有：

①房室反复性心动过速触发心房颤动;

②旁路本身的作用，旁路心室端成树根状，旁路插入心室端的心肌传导阻力小，逆传速度比前传速度快，多条旁路同时参与传导时，激动可逆传心房，如心房肌处于易颤期，则可诱发心房颤动，除旁路以后，心房颤动可消失;

③心房肌电生理异常，心房扩大和压力升高等是心房颤动不易终止的重要因素，心电图特征：

①P波消失，代之以f波;

②心室率快速不匀齐，一般比单纯心房颤动时的心室率快，可达180次/min以上;

③QRS波群宽大畸形，典型的预激综合征图形，QRS起始部有预激波;

④QRS波群易变性大，心室率快速时，QRS波群宽大畸形的程度加重，心室率减慢以后，预激波减小，QRS畸形的程度较轻;

⑤心房颤动终止后，窦性心律呈预激综合征图形;

⑥心房颤动多由期前收缩诱发;

⑦P-R周期<220ms者，易发生心室颤动。

4.预激综合征并发心室颤动预激综合征不仅易并发心房颤动，而且在心房颤动的基础上又可诱发心室颤动，但少见，其机制：