小儿原发型肺结核治疗前的注意事项？

小儿原发型肺结核治疗前的注意事项？ 　　

1.隔离 传染源早期发现并合理治疗结核茵涂片阳性病人，是预防小儿结核病的根本措施。尤应对托幼机构及小学的教职员工定期体查，及时发现和隔离传染源能有效地减少小儿感染结核的机会。　　

2.利用接种卡介苗预防结核病，已取得了非常显著的效果，使小儿结核病的发病大大降低。卡介苗的接种对象为新生儿及结核菌素试验阴性的儿童和青少年。常用皮内注射法或皮上划痕法进行预防接种。并在3岁、7岁、12岁时分别给予复种卡介苗，以维持体内持久的特异免疫力。　　

接种卡介苗禁忌证：阳性结素反应;湿疹或皮肤病患者;急性传染病恢复期(1个月);先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病患者。　　

3.预防性服药 对有下述指征的小儿，可用异烟肼预防性服药，每日10mg/kg，疗程6～12个月　　

① 密切接触家庭内开放性肺结核者; 　　

② 3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者; 　　

③ 结核菌素试验新近由阴性转为阳性; 　　

④ 结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者; 　　

⑤ 结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿; 　　

⑥ 结核菌素试验阳性而需较长时间使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。　　

用于化学预防药物主要为异烟肼，剂量为10mg/(kg?d)，疗程6～9个月。父母新患肺结核家中之6岁以下儿童和患结核病产妇所娩出的新生儿，不管结素试验结果如何，均应给予异烟肼治疗，剂量同上。用药3个月后再做结素试验，若呈阳性，则持续用异烟肼到9个月;若结素试验阴性。　　

抗HIV阳性儿童有结核接触史者不管结素试验结果如何均应接受异烟肼治疗12个月。　　

儿童接触之结核病人若系抗异烟肼株，则化疗药物应改为利福平，15mg/(kg?d)，6～9个月;若系耐异烟肼又耐利福平株，则建议给吡嗪酰胺加氧氟沙星6～9个月，或吡嗪酰胺加乙胺丁醇6～9个月。　　

儿童应加强身体锻炼，科学营养，有助于强壮身体、提高免疫力。改善环境卫生，积极预防其它呼吸道传染病，如麻疹、百日咳等，均对结核病预防有一定的作用。

(一)治疗　　

主要是抗结核治疗，其用药原则是：早期、联合、全程、规律、适量。　　

1.化学治疗　　

(1)轻症单用异烟肼(INH)，剂量为10～15mg/(kg?d)，疗程12个月。　　

(2) 异烟肼(INH)+Sm联用，Sm20～30mg/(kg?d)，1～3个月，异烟肼(INH)持续1～1.5年。　　

(3)病情较重或考虑有耐药菌感染时则在Sm+异烟肼(INH)治疗的基础上加用利福平(RFP)10mg/(kg?d)，9个月及吡嗪酰胺(PZA)20～30mg/(kg?d)，6～9个月。　　

若对利福平(RFP)有胃肠反应，可用吡嗪酰胺(PZA) 9～12个月。若肝功能不正常时不用利福平(RFP)及吡嗪酰胺(PZA)，而用乙胺丁醇(EB)10mg/(kg?d)，6个月。　　

2.合并气管结核　在全身化疗的基础上并用异烟肼(INH)0.1g+地塞米松2mg雾化吸入，能促进气管黏膜炎症和水肿的吸收，改善呼吸道的通气功能，促进淋巴气管瘘的愈合，使肺含气不良或肺不张早日恢复。　　

3.气管镜检查治疗若气管结核引起呼吸困难或出现大叶性肺不张，除加用雾化吸入外，还宜加用泼尼松(强的松)1mg/(kg?d)，2～3周后逐渐减量而停，并考虑作气管镜检查及治疗。当气管淋巴结干酪物质突然破溃进入气管或支气管时，可作为应急抢救措施之一。　　

4.外科手术　

单纯肿瘤型支气管淋巴结结核，经强化治疗疗效不著或有干酪物质破溃之可能，宜尽早外科作淋巴结清除术，避免突然破溃窒息造成生命危险。　　

5.化疗方案　　

(1)标准疗法　　

(2)两阶段疗法　　

(3)短程疗法：疗程 6个月，可选用下列任何一种方案：①2HRZ/4HR;②2SHRZ/4HR;③2EHRZ/4HR;④2HRZ/4H3R3(注：方案中数字表示月数，小3表示每周3次，H=INH、R=RFP、Z=PZA、S=SM、E=EMB)。若无PZA，则将疗程延长9个月。　

(二)预后　　

1.原发型肺结核预后大多良好，若免疫力强，治疗合理、及时，病灶可在3～6个月后开始吸收。　　

治疗持续1年或1年以上者，大多于2年内可完全吸收愈合。　　

原发病灶的愈合主要为钙化，出现钙化表示病变至少已有6～12个月，钙化是小儿结核病的特点之一。　　

2.年龄幼小、反复感染、有大量细菌侵入或免疫力低下时，病变可进展、恶化，引起一系列后果：　　

①结核性胸膜炎; 　

②原发病灶扩大，产生空洞及干酪性肺炎; 　　

③支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管瘘、支气管内膜结核、肺段性病变或干酪性肺炎。　　

④支气管淋巴结肿大，造成阻塞性肺不张或肺气肿。　　

3.恶化 细菌由血行播散，导致粟粒性肺结核、结核性脑膜炎或其他脏器粟粒性结核。　　

4.静止 病变尚未完全吸收或硬结，但无活动性症状。

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