乳腺导管扩张症有哪些表现及如何诊断？

根据本病的病理改变和病程经过，临床表现可分为3期。

1.急性期

早期症状不明显，可有自发性或间隙性乳头溢液，只是在挤压时有分泌物溢出，溢液呈棕黄色或血性，脓性分泌物，此症状可持续多年，随着病情的发展，输乳管内脂性分泌物分解，刺激，侵蚀导管壁并渗出到导管外乳腺间质后，引起急性炎症反应，此时临床上出现乳晕范围内皮肤红，肿，发热，触痛，腋下可触及肿大的淋巴结并有压痛，全身可有寒战，高热等表现，此急性炎症样症状不久即可消退。

2.亚急性期

此期急性炎症已消退，在原有炎症改变的基础上，发生反应性纤维组织增生，在乳晕区内形成具有轻微疼痛及压痛的肿块，肿块边缘不清，似乳腺脓肿，肿块大小不一，穿刺肿物常可抽出脓汁，有时肿物自然溃破而形成脓瘘，脓肿溃破或切开后，经久不愈，或愈合后又重新有新的小脓肿形成，使炎症持续发展。

3.慢性期

当病情反复发作后，可出现1个或多个边界不清的硬结，多位于乳晕范围内，扪之质地坚实，与周围组织粘连固着，与皮肤粘连则局部皮肤呈橘皮样改变，乳头回缩，重者乳腺变形，可见浆液性或血性溢液，腋窝淋巴结可扪及，临床上有时很难与乳癌相鉴别，本期病程长短不一，从数月到数年或更长。

以上临床表现不是所有病人都按其发展规律而出现，即其首发症状不一定是先出现乳头溢液或急性炎症表现，可能是先出现乳晕下肿块，在慢性期中可能出现经久不愈的乳晕旁瘘管。

对本病的诊断主要依靠详细询问病史，了解其临床过程，考虑其发病年龄，再结合下列几点，常可作出正确诊断。

1.本病多见于40岁以上非哺乳期或绝经期妇女，常有哺乳障碍史，病变常限于一侧，但亦有两侧乳腺同时受累者。

2.乳头溢液有时为本病的首发症状，且为惟一体征，可见单孔或多孔溢液，其性质可为浆液性或血性，多个部位压迫乳腺，均能使分泌物自乳头溢出，病变常累及数目较多的乳管，也可占据乳晕的一大半，乳头溢液常为间歇性，时有时无。

3.有时乳腺肿块为首发症状，肿块多位于乳晕深部，边缘不清，早期肿块即与皮肤粘连，甚似乳癌。

4.若肿块已成脓，常伴有同侧腋窝淋巴结肿大，但质地较软有压痛，随病情进展肿大的淋巴结可逐渐消退。

5.因乳腺导管壁及管周纤维组织增生及炎症反应，以致导管短缩，牵拉乳头回

缩，有时由于局部皮肤水肿，而呈“橘皮样”改变。

6.X线乳腺导管造影可清楚地显示扩张的导管和囊肿，了解其病变范围。

7.肿物针吸细胞学检查，常能抽出脓样物或找到中性白细胞，坏死物及大量浆细胞，淋巴细胞及细胞残核，对本病的诊断及鉴别诊断非常有帮助，肿物切除后行病理学检查是最可靠的诊断依据。