小儿支气管肺炎治疗前的注意事项？

小儿支气管肺炎治疗前的注意事项？ 　　

为预防肺炎，应着重注意下列措施。　　

1、加强护理和体格锻炼 婴儿时期应注意营养，及时增添副食，培养良好的饮食及卫生习惯，多晒太阳。防止佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键。从小锻炼体格，室内要开窗通风，经常在户外活动或在户外睡眠，使机体耐寒及对环境温度变化的适应能力增强，就不易发生呼吸道感染及肺炎。　　

2、防止急性呼吸道感染及呼吸道传染病对婴幼儿应心可能避免接触呼吸道感染的病人，尤以弱小婴儿受染后易发展成肺炎。注意防治容易并发严重肺炎的呼吸道传染病，如百日咳、流感、腺病毒及麻诊等感染。尤其对免疫缺陷性疾病或应用免疫抑制剂的患儿更要注意。　　

3、预防并发症和继发感染 已患肺炎的婴幼儿抵抗力弱，易染他病，应积极预防可能引起严重预后的并发症，如脓胸、脓气胸等。在病房中应将不同病原的患儿尽量隔离。恢复期及新入院患儿也应尽量分开。医务人员接触不同患儿时，应注意消毒隔离操作。近年来有用苍术、艾叶等中药香薰烟以减少空气中病原体的报道，此法可用来预防交叉感染。

小儿支气管肺炎中医治疗方法 　　

辨证论治　　

1、常证　　

(1)风寒闭肺证　　

[证候] 恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气喘，痰稀色白。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。　　

[治法] 辛温开肺，止咳化痰。　　

[方药] 小青龙汤加石膏汤。 若鼻塞不通者，加辛夷、苍耳子宣肺通窍;痰多者加白前、莱菔子、橘红以化痰止咳。　　

(2)风热闭肺证　　

[证候] 发热恶风，微有汗出，咳嗽气急，痰多，痰黏稠或黄。口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。　　

[治法] 清热宣肺，化痰平喘。　　

[方药] 麻杏石甘汤加减。热重者加柴胡、黄芩、山栀、板蓝根以清热解毒;咳剧痰多者加浙贝、瓜蒌、天竹黄以宣肺止咳化痰;大便秘结者加瓜蒌仁、大黄以通腑泄热。　　

(3)痰热闭肺证　　

[证候] 壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫。舌质红，苔黄腻，脉滑数。　　

[治法] 清热宣肺，涤痰定喘。　　

[方药] 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。五虎汤是由麻杏石甘汤加细茶组成。麻杏石甘汤宣肺定喘，细茶有清神化痰作用，配合葶苈子、大枣泻肺降气，以增强清热涤痰、泻肺定喘的作用。热甚者加黄芩、连翘、山栀清热解毒;痰盛者加贝母、天竹黄、桑白皮以清热化痰;喘甚痰涌、便秘者，加生大黄、牵牛子以通腑泻肺;面唇青紫者加丹参、红花、赤芍活血通脉。　　

(4)阴虚肺热证　　

[证候] 病程较长，低热出汗，面色潮红， 干咳无痰。舌质红而干，苔光剥，脉细数。　　

[治法]养阴清肺。　　

[方药] 沙参麦冬汤加减。

阴虚肺热较重者，加青蒿、地骨皮以滋阴退热;热重者，加黄芩、知母以清解肺热;咳甚者，加川贝母、枇杷叶润肺止咳;大便干结者加生地黄、当归、火麻仁以补血润肠;盗汗明显者加龙骨、牡蛎以固涩止汗。　　

(5)肺脾气虚证　　

[证候]病程延长，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色萎黄，神疲乏力，四肢欠温，舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。　　

[治法]益气健脾。　　

[方药]人参五味子汤。 虚汗多者加黄芪益气固表止汗;痰多者加半夏、陈皮、胆南星燥湿化痰;咳嗽甚者加紫菀、款冬花肃肺止咳。　　

2、变证　　

(1)心阳虚衰证　　

[证候] 突然面色苍白而青，口唇发紫，呼吸浅，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安，右胁下可出现瘀块，舌苔薄白，质略紫，脉象微弱疾数。　　

[治法] 温补心阳，救逆固脱。　　

[方药]参附龙牡救逆汤。心阳虚衰时，伴见面色、唇舌青紫，右肋下瘀块明显者，可加当归、红花、丹参以活血化瘀，通利血脉;若出现气阴两竭时，宜加用生脉散以育阴潜阳救逆。　　

(2)内陷厥阴证　　

[证候]壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。　　

[治法]平肝息风，清心开窍。　　

[方药]羚角钩藤汤合牛黄清心丸。 羚角钩藤汤具有凉肝息风、增液缓急之功，牛黄清心丸具有清热解毒、醒神开窍之功，两方合用共奏清热解毒、息风开窍之效。　　

经验方　　

1、赵心波经验方　　

[药物组成] 麻黄3克，杏仁6克，生石膏 24克，生甘草3克，清半夏3克，全瓜蒌10克，贝母6克，胆南星3克，黄芩6克，橘红6克，知母6克。　　

[功效] 辛凉解表，宣肺开闭。　　

[适应证] 肺炎之风温闭肺。　　

[用法用量] 每日一剂，水煎分早晚服(下同)。　　

2、麻杏石甘汤加味　　

[药物组成] 炙麻黄3克，苦杏仁6克，生石膏12克，黄芩6克，金银花6克，连翘6克，板蓝根9克，甘草3克，淡竹叶6克。　　

[功效] 辛凉解表，清热开肺。　　

[适应证] 肺炎轻型风寒闭肺。　　

3、小青龙汤加味　　

[药物组成] 炙麻黄3克，桂枝、生白芍各5克，半夏2克，细辛1.5克，五味子3克，杏仁3克，厚朴2克，苏子3克，甘草3克。　　

[功效] 温肺化饮，化痰止咳。　　

[适应证] 肺炎水饮闭肺。　　

4、孙谨臣经验方　　

[药物组成] 桑叶络6克，金银花6克，连翘 4.5克，炒栀皮3克，炒枯芩3克，杏仁3克，甘草3克，薄荷2.4克。　　

[功效] 疏风解表，清热开肺。　

[适应证] 肺炎轻型风热闭肺。　　

5、刘弼臣经验方　　

[药物组成] 黄连1克，黄芩10克，干姜1克，半夏3克，枳壳5克，川郁金5克，莱菔子3克。　　

[功效] 清热化痰，宣肺开闭。　　

[适应证] 肺炎痰热闭肺。　　

适宜技术　　

1、中药敷贴法　　

方法一：天花粉、黄柏、大黄、乳香、没药、樟脑、生天南星、白芷各50克，共研为末，醋调成膏，以纱布贴在胸部和背部。　　

方法二：白芥子末、面粉各30克，加水调和，用纱布包后，敷贴背部，每天一次，每次约15分钟，出现皮肤发红为止，连敷3日。　　

方法三：大黄、芒硝、大蒜各15～30克，敷胸，纱布包，如皮肤未出现刺激反应，可连用 3～5天。　　方法四：肉桂12克，丁香18克，川乌、草乌、乳香、没药各15克，当归、红花、川芎、赤芍、透骨草各30克，制成10%油膏敷背部。每日两次， 5～7天为一疗程。用于肺部湿罗音久不消失者。　　

方法五：生大黄、黄柏、天花粉、赤芍、甘草、姜黄、白芥子各10克，黄芩、樟脑、冰片各30克，薄荷水、乳香、没药各15克，共研细末，储于不漏气之瓷瓶内。用时以清水调成膏状，敷贴于肺部病灶的体表部位，每天更换一次。用于肺炎高热不退伴喘急者。　　

2、雾化吸入法　　

桑叶15克，知母15克，杏仁10克，前胡10克，白前10克，桔梗6克，甘草3克，金银花20克，煎煮澄清后，每日分3次雾化吸入。　　

3、针灸疗法　　

(1)针刺：取穴定喘、丰隆、平喘、肺俞、膻中，施平补平泻捻转手法约一分钟，每日1～2次。　　

(2)灸法：隔姜炙人中、百会、神阙、气海，有回阳固脱的作用。　　

4、灌肠疗法　　

炙麻黄、杏仁、甘草、薄荷、桔梗、金银花、连翘、大黄、黄芩、桑白皮，水煎取汁100毫升，每次20～35毫升，保留灌肠30分钟。　　

5、拔罐疗法　　

取肩胛下部，一般双侧。若湿罗音明显限于单侧，可单独在患侧拔罐。每次5～10分钟，每日一次，5～6次为一疗程。 小儿支气管肺炎西医治疗方法 　　

(一)护理　　

病室应保持空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜。给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，经常变换体位，减少肺淤血，以利炎症吸收及痰液的排出。为避免交叉感染，轻症肺炎可在家中或门诊治疗，对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开，细菌性感染与病毒性感染分开。　　

(二)氧气疗法　　

是纠正低氧血症，防止呼吸衰竭和肺、脑水肿的主要疗法之一。因此，有缺氧表现时应及时给氧。最常用鼻前庭导管持续吸氧，直至缺氧消失方可停止。新生儿或鼻腔分泌物多者，以及经鼻导管给氧后缺氧症状不缓解者，可用口罩、鼻塞、头罩或氧帐给氧。给氧浓度过高，流量过大，持续时间过长，容易导致不良副作用，如弥漫性肺纤维化或晶体后纤维增生症等。严重缺氧出现呼吸衰竭时，应及时用呼吸器间歇正压给氧或持续正压给氧以改善通气功能。　　

(三)抗菌药物治疗　　

抗生素主要用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎。治疗前应作咽部分泌物或血液、胸腔穿刺液培养加药敏试验，以便于针对性选用有效药物。在病原菌未明，对未用过抗生素治疗的患儿，应首选青霉素，每次20～40万U，每日肌内注射2次，直至体温正常后5～7天为止。重症者可增加剂量2～3倍，静脉给药。年龄小或病情严重者需用广谱抗生素联合治疗，可用氨苄青霉素，每日50～100mg/kg，分2次肌内注射或静脉注射，加用庆大霉素或卡那霉素等。青霉素疗效不佳或对青霉素过敏的患儿改用红霉素，每日15～30mg/kg，用10%葡萄糖溶液稀释成0.5～lmg/ml，分2次静滴。疑为金葡菌感染可用新青霉素Ⅱ，Ⅲ加庆大霉素或氯霉素等，亦可应用先锋霉素、万古霉素等。疑为革兰阴性杆菌感染可用氨苄青霉素加庆大霉素，或卡那霉素等。病原体己明确者，根据药敏试验选择有效抗生素治疗。支原体、衣原体感染首选红霉素。真菌感染应停止使用抗生素及激素，选用制霉菌素雾化吸入，每次5万U，4～6小时一次，亦可用克霉唑、大扶康或二性霉素B。

(四)抗病毒药物治疗　　

国内用病毒唑治疗早期腺病毒肺炎有一定疗效，对晚期的病例疗效不明显。该药尚可试用于流感病毒肺炎。呼吸道合胞病毒对上药疗效不明显。　　

近年来国内运用免疫制剂治疗病毒性肺炎，如特异性马血清治疗腺病毒肺炎，对早期无合并感染者疗效较好。干扰素(interferons)可抑制细胞内病毒的复制，提高巨噬细胞的吞噬能力，治疗病毒性肺炎有一定疗效。　　

用乳清液雾化剂气雾吸入治疗合胞病毒肺炎，对减轻症状缩短疗程均有-定作用。　　

(五)对症治疗　　

咳嗽有痰者，不可滥用镇咳剂，因抑制咳嗽而不利于排痰。为避免痰液阻塞支气管，可选用祛痰剂如复方甘草合剂、10%氯化胺溶液、吐根糖浆、敌咳糖浆等。　　

痰液粘稠可用n-糜蛋白酶5mg加生理盐水15～20ml超声雾化吸入，也可用鱼腥草雾化吸入。干咳影响睡眠和饮食者，可服用0.5%可待因糖浆，每次0.1ml/kg，每日偶用1～3次，该药能抑制咳嗽反射，亦能抑制呼吸，故不能滥用或用量过大。美沙芬dextromethorphan)每次0.3mg/kg，每日3～4次，有镇咳作用，但不抑制呼吸。

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