小儿支气管哮喘有哪些表现及如何诊断？

小儿支气管哮喘有哪些表现及如何诊断？

儿童哮喘起病可因不同年龄，不同诱因有所不同，婴幼儿哮喘多数在上呼吸道病毒感染后诱发，起病较缓，而儿童哮喘多由吸入变应原诱发，起病较急，哮喘发病初主要表现为刺激性干咳，随后出现喘息症状，喘息轻重不一，轻者无气急，双肺仅闻散在哮鸣音和呼气时间延长;重者出现严重的呼气性呼吸困难，烦躁不安，端坐呼吸，甚至出现面色苍白，唇，指甲端发绀以及意识模糊等病情危重表现，体检时可见三凹征，呼气时肋间饱满，叩音两肺呈鼓音，肝上界下移，心界缩小，表现有明显的肺气肿存在，全肺可闻及哮鸣音，如支气管渗出较多，可出现湿性啰音，严重病例由于肺通气量极少，两肺哮鸣音可以消失，甚至听不到呼吸音，哮喘一般自行或给予药物后缓解，本病为反复发作，部分病人有明确的季节性，夜间发病较多，发作间歇期，多数患儿症状可完全消失，少数患儿有夜间咳嗽，自觉胸闷不适。

1.婴幼儿哮喘的特点

(1)日间或夜间咳喘明显，运动后加重。

(2)病理上以黏膜肿胀，分泌亢进为主，哮鸣音音调较低。

(3)对皮质激素反应相对较差。

(4)易患呼吸道感染。

2.儿童哮喘的特点

(1)多在2岁以后逐渐出现呼吸道过敏。

(2)发病季节与变应原类型有关。

(3)有明显的平滑肌痉挛，哮鸣音音调高。

(4)对糖皮质激素反应较好。

3.咳嗽变异性哮喘的特点

(1)长期咳嗽，无喘息症状。

(2)咳嗽在夜间或清晨以及剧烈运动后加重。

(3)抗生素治疗无效。

(4)支气管扩张药及糖皮质激素有特效。

(5)部分患儿存在呼吸道过敏。

(6)一些患儿最终发展成支气管哮喘， 儿童支气管哮喘根据年龄和临床表现不同分成3种：婴幼儿哮喘，儿童哮喘和咳嗽变异性哮喘。

3.婴幼儿哮喘诊断标准

(1)年龄<3岁，喘息≥3次。

(2)发作时肺部有哮鸣音，呼气延长。

(3)有特应性体质(湿疹，过敏性鼻炎)。

(4)有哮喘家族史。

(5)除外其他喘息性疾病，有以上第(1)，(2)，(5)条即可诊断婴幼儿哮喘;喘息发作2次，并具有第(2)，(5)条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管，如同时具有第(3)和(或)第(4)条时，可考虑给予治疗性诊断。

4.儿童哮喘诊断标准

(1)年龄>3岁，喘息反复发作。

(2)发作时两肺有哮鸣音，呼气延长。

(3)支气管舒张剂有明显疗效。

(4)除外其他原因的喘息，胸闷和咳嗽。

(5)对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何一项支气管舒张试验：用β2受体激动药的气雾剂或溶液雾化吸入;1‰肾上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量不大于0.3ml/次，15min后，观察有无明显疗效。

5.咳嗽变异性哮喘诊断标准

(1)咳嗽持续或反复发作(夜间，清晨，运动，痰少，无感染)。

(2)气管舒张剂治疗有效(必须标准)。

(3)皮肤变应原试验阳性，有过敏史或家族史。

(4)气道呈高反应性，支气管激发试验阳性。

(5)除外其他慢性咳嗽原因。

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