新生儿尿布皮炎有哪些表现及如何诊断？

新生儿尿布皮炎有哪些表现及如何诊断？

发生于乳婴儿，皮损常局限于接触尿布的部位，如臀部凸隆部，外阴部，下腹和股内侧等部，其范围与尿布遮盖部位相当，皮损初发为轻度潮红，肿胀，病程中可出现丘疹，水疱，糜烂等，有继发感染者可出现脓疱及浅溃疡。

1.原发性刺激性尿布皮炎

(1)本病为临床最常见的一种新生儿皮肤损害。

(2)最明显的损害部位是在尿布接触的区域，如臀部的隆起部分，大腿的内侧，阴囊，阴阜或大阴唇等处。

(3)不接触尿布的皱褶部位的皮肤通常正常，因此，在女婴的外阴常看到受累的皮损与正常的皱褶皮肤相间，呈“W”型。

(4)基本损害为光滑发亮的融合性的红斑，有时像烫伤样;此外，受累的部位也可以有红色丘疹，水肿和脱屑，皮疹痊愈后形成羊皮纸样起皱的外观，这有特别的提示意义。

(5)本病可分几个亚型：

①擦烂红斑型：较常见，皮损可累及尿布区域的皱褶部位。

②“潮水”标记性皮炎：较少见，皮损为尿布边缘出现的带状红斑，常见于大腿或腹部，这是由于尿布不断的潮湿和干燥(似潮起潮落)，加上尿布的塑料边缘对周边的皮肤过度刺激所致。

③Jacquet皮炎：较少见并且症状比较严重，表现为丘疹，继而发生糜烂，并形成凿孔状边缘和火山口样外观的溃疡，这些溃疡又称为“氨毒性溃疡”，见于那些尿布使用时间较长的患儿，在男性患儿中，溃疡可累及龟头和尿道，引起排尿不适或困难。

2.变应性接触性尿布皮炎

(1)多见于2岁以下的小儿。

(2)尿布区域的红斑，小水疱，水疱破后形成湿疹样变，刚开始时，水疱不一定明显。

(3)本病常并发原发性刺激性尿布皮炎，因此，皮疹的分布部位与前者相同，即位于尿布覆盖的突起部位，然而本病在屈曲部位的皮疹也是明显的，尤其是所使用的致敏外用药积聚的皱褶部位。

3.念珠菌性尿布皮炎

(1)尿布区域见边界清楚的鲜红斑，表面有鳞屑。

(2)周边有卫星状的扁平丘疹和脓疱，卫星状的损害往往有圈状的鳞屑。

(3)严重的病例可有大片的糜烂面。

(4)累及生殖器，可在阴囊或阴唇部位见到融合性的红斑。

(5)银屑病样过敏疹：多见于有严重念珠菌感染的尿布皮炎患儿，在刚开始接受治疗后不久，躯干部位迅速出现类似银屑病样的鳞屑性的丘疹和斑块，肢端常不受累。

皮疹可持续数天或数周，患处念珠菌培养阴性，目前认为它是对念珠菌产生的一种变态反应。

根据病史和临床表现即可确诊，1～4个月应用尿布的婴幼儿，在尿布区域出现特征性皮疹可以初步考虑尿布皮炎，用5% KOH溶液溶解圈状鳞屑后在显微镜下观察，可看到假菌丝，菌丝或卵圆形芽孢者，可进一步确诊为念珠菌性尿布皮炎，若大量假菌丝存在，说明念珠菌处于致病状态，有诊断价值。

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