新生儿青紫有哪些表现及如何诊断？

新生儿青紫有哪些表现及如何诊断？

检查新生儿有无青紫应在日光下进行，仔细观察口腔黏膜，甲床和眼结合膜，通常肉眼看到青紫时，动脉血还原血红蛋白已达50g/L(5g/dl)以上，口腔黏膜青紫出现最早，当还原血红蛋白达30g/L(3g/dl)时，便已呈青紫色，检查新生儿有无青紫，应考虑以下两点：

①新生儿在比成人更低的PaO2情况下才表现青紫，因新生儿血液内有较高的胎儿血红蛋白，与氧的亲和力较高，

②新生儿血红蛋白浓度变化较大，既有各种原因引起的贫血，又可有红细胞增多症，红细胞增多时，还原血红蛋白达较高水平时才出现青紫;在严重贫血时，氧合血红蛋白降至很低水平时方可看到青紫。

各种伴有青紫的疾病，主要表现特点分述如下：

1.先天性心脏病 除青紫外，有心脏病体征，多于生后不久即出现青紫，青紫为持续性，吸氧不能解除。

2.后鼻孔闭锁 新生儿出生时或生后不久即出现呼吸困难及青紫，其特点是张口啼哭时青紫消失，闭口及吸吮时青紫又出现，如用压舌板把舌根压下，青紫和呼吸困难立即解除，此病为新生儿急症，如双侧后鼻孔均闭锁，新生儿又不会张口呼吸，可致窒息而死亡。

3.颌小裂腭畸形 出生时即见下颌小，裂腭，舌后移，呼吸困难，阵发性青紫，仰卧时青紫更显著，如将舌向前来引，则青紫立即减轻。

4.先天性食管闭锁(伴气管瘘) 青紫在喂奶时发作，伴以呛咳(因奶液进入呼吸道而引起)，不喂奶时无青紫出现，但口角经常流涎。

5.先天性横膈疝 新生儿出生后即有持续性或发作性青紫，呼吸困难，喂奶时加重，多发生在左侧，疝侧叩诊呈鼓音，听诊可闻及肠鸣音，主要由于腹内脏器进入胸腔，心脏，大血管，肺受压或移位所致，X线检查可助诊断。

6.胎盘血管畸形 见于双胎儿，出生后即有青紫，并有烦躁不安，是由于胎盘血管异常，接受了另一胎儿的血液，致红细胞及血红蛋白过高而引起，另一胎儿有明显贫血，可助诊断。

7.先天性代谢缺陷 常见者为遗传性高铁血红蛋白血症，出生后即有青紫，用亚甲蓝或维生素C治疗有效，可资鉴别。

8.新生儿窒息 出生时即见全身青紫，窒息，严重的致休克状态，面部及全身苍白而口唇青紫，多有引起缺氧的原因，如产程过长，胎盘早剥，产母用麻醉药等。

9.新生儿颅内出血 轻者可自行呼吸，但呼吸不规则或呼吸暂停，出现间歇性青紫，严重者出生时即呈窒息状态，全身青紫，常可出现脑性尖叫，前囟饱满，瞳孔大小不等，腱反射亢进，拥抱反射消失。

10.膈神经损伤 出生后即见呼吸困难，青紫，吸气时不见腹部外突，胸部患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音减低，X线检查可助诊断。

11.新生儿气胸 多有难产史，产后即有青紫，急促，胸部患侧饱满，呼吸运动减少，叩诊响度增强，呼吸音消失，心尖搏动向健侧移位，X线检查可助诊断。

12.新生儿肺不张 出生后呼吸不规则，窒息，青紫，青紫呈阵发性，啼哭时青紫减轻或消失，呼吸暂停时青紫加深或为持续性，两肺体征不一致，有时患侧呈局部浊音。

13.新生儿呼吸窘迫综合征 多发生于未成熟儿，出生时呼吸，心跳正常，数小时后即出现青紫，呼吸困难，呈进行性加重，可因呼吸衰竭，心力衰竭而死亡。

14.新生儿肺炎 出生后数天内出现青紫，呼吸浅而不规则，口吐白沫，不吃，不哭，肺部往往无典型肺炎体征。

临床如要确诊是否有青紫，应立即做血气分析，经PaO2测定确诊为中心性青紫者，应尽早寻找原因，及时纠正低氧血症，以免病情加重，确定诊断需根据临床观察，X线胸片，血气分析，心电图和超声心动图以及其他必要的检查，以明确有无心肺疾病。

应仔细检查呼吸频率，深度，有无吸气性凹陷及呼气性呻吟，有无鼻翼扇动,并摄X线胸片，一般轻度青紫伴明显三凹征,提示为肺部病变;严重青紫伴轻度三凹征,多为先天性心脏病;青紫不伴任何呼吸困难更符合高铁血红蛋白血症;由颅脑疾病引起的青紫常有呼吸表浅，节律不齐甚至呼吸暂停;由败血症，休克引起的青紫呼吸浅而快，三凹征不明显，同时伴有周身无力，肢体张力低下和肢端凉，足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长等。

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