新生儿失血性贫血治疗前的注意事项？

新生儿失血性贫血治疗前的注意事项？ 　　

发生在产前的胎-母失血(是胎儿失血最常见类型) 胎-胎输血,病因和机制尚不明确，发现羊膜穿刺，外倒转，静脉注射催产素和妊娠高血压综合征时可发生，除积极防治妊娠高血压综合征外，其他操作应慎重，并注意鉴别本症的发生，以及时采取有效诊治措施。胎-胎输血若能在产前确诊，受血胎儿穿刺抽取过多的羊水，可缓解症状，并为病因治疗的方法。发生在产时和产后的失血，应提高接生技术，加强围生期保健，防止难产和早产，生后常规补充维生素K等均为有效措施。

(一)治疗 　　

急性失血伴低容量性休克者，应通过脐静脉导管的立即输全血或袋装红细胞，15ml/kg输注5分～10分钟以上来纠正，可重复输注直到恢复正常循环。如果不能立即输血，可开始输入同样容量的胶体液(5%人体白蛋白或新鲜冷冻血浆)或0。9%生理盐水支持循环。如果休克持续，应重复给予输血，胶体液或生理盐水。通过脐静脉插管(用X线确定导管头部在膈肌的上方)监测中心静脉，以帮助确定血循环缺失恢复的时间。 　　

在胎-胎之间输血，供血者需交换输血或单纯输血来提高红细胞压积至安全水平，受血者可有红细胞增多症，可能需要用胶体液进行部分交换输血(交换放血)治疗，使红细胞压积降至安全水平(通常<65%)。 　　

轻、中度贫血者多无症状，只需补充铁剂，每天按元素铁2mg/kg，相当于硫酸亚铁10mg/kg或富马酸亚铁(富血铁)6mg/kg，分2～3次口服，一般疗程共3个月。如病人有不安、喂养困难、心率快、呼吸急促等症状时，可适当少量输血。 　　

1.重度贫血治疗 　　

(1)输血：婴儿在生后24h内，静脉血血红蛋白<130g/L应输血治疗，速度应缓慢，每小时不超过2ml/kg。有充血性心力衰竭的病儿，为防止输血引起血容量进一步增加，输血前可静脉注射呋塞米1mg/kg，对严重病例可用压缩红细胞进行部分交换输血，所需压缩红细胞容量可按以下公式计算。 　　

①Nieburg and Stockman公式(1977)： 　　

所需压缩红细胞(ml)=体重×75ml/kg×所需增加Hb/[22g/dl-Hbw] 　　

75ml/kg为平均血容量，22g/dl代表压缩红细胞的Hb浓度。 　　

所需增加Hb=欲提高Hb到多少-目前患儿Hb浓度。 　　

Hbw代表换血时所换出的Hb，由于每次抽血移出的Hb浓度不同，Hbw可按(换血前Hb g/dl 欲将Hb提高到的g/dl)/2计算。换血时每次抽血和注血量为血容量的5%是安全的。 　　

举例：患儿体重3kg，Hb3g/dl，欲提高Hb至10g/dl。所需压缩红细胞(ml)=3kg×75ml/kg×(10-3)g/dl/[22-(3 10)/2]g/dl=101.6ml(约100ml)换血时每次抽血和注血各10ml。 　　

②另一计算法：按每输压缩红细胞2ml/kg，可提高新生儿Hb 0.5～1g/dl计算。 　　

举例：患儿体重3kg，Hb 3g/dl，欲提高：Hb至10g/dl，尚差Hb 7g/dl。 　　

所需压缩红细胞=2ml/kg×3kg×(7g/dl/0.5～1g/dl)=42～84ml。 　　

在实际换血时，每输入一定容量压缩红细胞，尚需弃去等量的新生儿血液，所丢失的Hb就需另用上述压缩红细胞量的一半补充，即再另加21～42ml，总共需压缩红细胞可按约60～120ml计算。 　　

(2)其他急救措施：积极抗休克，抗心衰。分娩时急性胎-母大量失血所致的低血容量休克，需给氧吸入，并紧急输血扩充血容量，纠正休克，在血未准备好前，先立即从静脉输生理盐水、血浆或5%人血白蛋白10～20ml/kg，继之输全血20ml/kg。在情况紧急时，可直接输O型Rh阴性血，勿须交叉配血，以争取抢救时间。 　　

2.中度贫血者治疗 给以铁剂，元素铁2～3mg/(kg?d)，相当于2.5%硫酸亚铁0.4～0.6ml/(kg?d)，分3次口服，疗程3个月，同时加服维生素C，应在2次喂奶间服用。 　　

3.其他治疗 治疗并发症;有外科指征时外科止血。 　　

(二)预后 　　

取决于失血的速度和程度，如急性重症失血，出现严重并发症者易造成死亡。双胎输血发生越早，预后越差，如不治疗，围产儿病死率可达100%;孕28周前诊断及处理者，围产儿病死率在20%～45%，明显高于双羊膜囊、双绒毛膜无胎儿间输血的双胎儿。

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