新生儿头颅血肿有哪些表现及如何诊断？

新生儿头颅血肿有哪些表现及如何诊断？

患儿多为足月儿，体重多超过2500g，出生时良好，数小时后发现头颅肿物，或发现在出生后1～4天。

1.头颅血肿 又称骨膜下血肿，肿物位居顶骨或后顶骨，常位于一侧或两侧顶骨部，两侧同患头颅血肿者偶或见之，额骨，枕骨及颞骨三处同时发生血肿者亦间或有之，由于骨膜下出血缓慢，血肿多在生后数小时或2～3天才明显，1周内达最大范围，以后渐吸收缩小，血肿界限清楚，不越过骨缝，有波动感，局部患处皮肤颜色无改变，个别患儿的血肿局部皮色发红，初起时中部肿处紧张，其后肿处顶部呈现波动，头颅血肿吸收较慢，因大小不同可在2周至3个月左右消退，吸收时惟周围基底的骨膜下，因有石灰盐存在，坚硬而参差不平，先在血肿边缘形成隆起的骨化的硬边，中央凹陷，呈火山口样改变，肿块中有渗出物，其吸收时间的长短，视肿块的大小而异，长者3～4个月，短者约2个月，所遗坚硬不平的边缘，亦能渐次消失，惟需时更长。

有时血液透过头颅的骨折部或裂隙，而在颅骨与顶脑膜之间形成一颅内血肿，此种血肿范围较小，但偶亦能压迫大脑而出现脑症状。

个别患儿头颅血肿甚大，波及眼睑及前额，患儿出现苍白，休克，可因突然循环衰竭而死亡，死后抽取头颅血肿之血量，约1/3～1/2病例可达100～150m1，头颅血肿可受凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ浓度的下降而加重。

2.帽状腱膜下血肿 生后不久即见头皮局限性肿胀，出血可通过软组织扩散，出血量较少时血肿范围较局限;出血量多时，肿胀范围逐渐扩大，可累及整个头皮，甚至波及额，眼周，枕或颈背部，血肿有波动感，常使前囟不易扪清，所覆皮肤可呈青紫色，出血严重时可致贫血或低血容量休克，若不及时治疗可引起死亡。

血肿的范围从未有越过颅骨缝者，因此处骨膜紧贴骨缝，不如他处的易于分离，须与脑膜膨出及先锋头区别。

婴儿在出生后1～2天，头颅血肿可隐于先锋头下，但先锋头消散后即见血肿的特殊波动，至于脑膨出与脑膜膨出皆出现于颅缝或囟门，常与呼吸共震动，压之见小。

血肿机化开始后，周围呈硬环，已如上述，由于中部柔软，易被误为颅裂兼脑膨出，应慎加判断。

1.病史 在分娩过程中，有头盆不称，胎位不正，产钳助产牵引史。

2.表现特点 发生于出生后1～4天，帽状腱膜下血肿表现特点为，血肿发生于头颅的帽状腱膜与骨膜之间，血肿大都在2～3天内缩小而逐渐消失， 头颅血肿部位多在顶部，多于出生后数小时至数天逐渐增大，血肿境界清楚，不超过骨缝范围，中心有波动感，无全身症状，血肿消退较慢。

3.辅助检查 必要时拍头颅X线片，或B超等检查，以助诊断和鉴别诊断。

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