肾性尿崩症有哪些表现及如何诊断？

1.多尿多饮 为本病突出的临床表现，先天性NDI可在出生时即有多尿多饮症状，在出生前即表现为羊水过多。

2.低渗尿 尿比重常持续低于1.005，或尿渗量低于200mOsm/(kg·H2O)，给以溶质利尿，亦只能达到与血浆等渗280～300mOsm/(kg·H2O)的程度。

3.高渗性脱水与血容量不足 由于婴幼儿不能表示渴感，容易发生高渗性脱水及血容量不足，可导致中枢神经系统症状和婴儿智力发育障碍，如失水严重可导致死亡，CDI及NDI以外因素引起脱水时，其尿液应为浓缩尿，所以婴儿脱水伴稀释尿，应警惕为本病的可能性，成年患者在不适当限水或伴有渗量感受中枢障碍，也可发生严重高渗性脱水。

4.生长发育迟缓 见于先天性NDI。

5.智力障碍与心理异常 一般认为，智力迟钝是先天性NDI的主要并发症之一，半数以下的患者有程度不等的智商低下，注意力分散及心理障碍，多数患者的智商可在正常水平。

6.尿路积水 本病患者因长期尿流量很大，无尿路梗阻也可发生尿路积水，长期尿路积水可诱发或加重慢性肾衰竭。

7.脑组织钙化 本病常伴有颅内钙化，其发生率随病程延长而增高，与多尿多饮症状控制的好坏有关，可引起癫痫发作。

8.高前列腺素E综合征(hyperprostaglandin E syndrome) 尿前列腺素E排泄量显著增多，先天性及获得性都有发生，控制这种现象可以使NDI的临床表现缓解。

9.原发病的表现 获得性NDI有基础疾病的临床表现及相应的肾脏病理改变，部分患者症状较轻，为不完全性NDI，药源性NDI除见于长期使用锂盐的患者以外，其他药物引起NDI主要见于ICU的危重患者，他们接受多种药物治疗，尤其是抗生素和抗肿瘤药。

10.遗传性者 约90%发生于男性，一般在生后不久即发病，最迟到10岁才发病，主要症状是多尿(低比重尿)，烦渴，多饮，生长发育障碍等，新生儿或重症患者常因脱水而出现高热，抽搐，高钠血症等临床症状，此型随着年龄增长，症状可逐渐减轻，如长期脱水，细胞外液交渗状态，损伤脑细胞，可造成智力障碍。

11.继发性者 首先表现原发病的症状，以后才出现多尿，烦渴，脱水，血液浓缩等相应症状和体征，实验室检查可有高钠血症，高氯血症尿渗透压下降(低于200mmol/L)等。

其他

1.典型病例 根据阳性家族史和实验室检查及临床表现一般即可诊断，先天性肾性尿崩症主要症状如多饮多尿，烦渴，低张尿，对ADH无反应，幼儿如反复出现烦渴，呕吐，发热失水及生长发育障碍等症状，排除其他原因后，应考虑本病可能，在失水情况下，尿仍呈低张状态，对诊断有明显价值。

2.非典型病例 先天性者男性症状较常见，女性患者一般症状不明显或仅有不同程度的尿浓缩功能障碍，幼儿如反复出现失水，烦渴，呕吐，发热，抽搐及发育障碍，尤其在失水的情况下，尿仍呈低张性，对确诊有一定价值，继发性尿崩症患者，常有原发病的临床表现，尿崩症症状较轻，可根据病史进行诊断。