胰腺假囊肿应该做哪些检查？

胰腺假囊肿应该做哪些检查？

大约有半数病人出现血清淀粉酶升高和白细胞增多，胆道梗阻时胆红素可升高，若急性胰腺炎患者的血清淀粉酶持续升高3周以上，其中一半的病人可能并发假性囊肿，有小部分患者肝功能检查异常。

1.X线检查

包括腹平片和胃肠钡餐造影。

腹部平片：可见胃和结肠气泡影移位，由于胰腺炎导致的钙化，可偶见胰腺出现斑片状钙化灶，囊壁显示弧形致密线状阴影。

胃肠钡餐造影：因情况不同可采用钡餐，钡灌肠或兼用两种方法。

(1)胃十二指肠型：囊肿位于胰腺头部与十二指肠内侧间，较大的囊肿可致十二指肠环扩大呈大圆弧形，内缘受压，肠腔狭窄，钡剂通过缓慢，胃幽门前区与十二指肠壶腹部上移，十二指肠水平段和升段向左下移位。

(2)胃肝型：囊肿位于胰体上缘与胃肝之间，使胃小弯呈长弧形向左下移位。

(3)胃后型：囊肿位于胰体前方，胃体后方，侧位检查可见胃体向前移位，与脊柱的距离增宽，胃后壁呈弧形凹陷，胃腔呈弯曲细带状，横结肠向下移位，脾脏向左下移位。

(4)胃结肠型：囊肿位于胰颈或体部前下方，可使胃向前上移位，横结肠向下移位。

(5)结肠系膜型：囊肿位于胰体下缘，伸入横结肠系膜，使横结肠向前上移位，降结肠向左移位，胃向右上移位。

(6)胃脾型：囊肿位于胰尾和胃脾之间，使胃体向右前移位，胃大弯出现边缘光滑的弧形压迹，脾向左下移位，巨大囊肿可使膈肌升高，活动受限。

本法简便，约77%～86%的囊肿有阳性表现，可显示囊肿对胃及十二指肠的压迫程度及上述脏器移位情况，从而明确囊肿的位置与胃肠道的关系，与其他影像学方法结合对比，为内引流方式的选择提供必不可少的依据。

2.B超

胰腺周围可探及一边界清楚的圆形或椭圆形液性暗区，多数内部清晰，少数有散在回声光点，后壁回声加强，在此部位正常胰腺结构一般消失，个别病例可见部分胰腺组织回声，与液性暗区相连的其余地方可探及胰腺组织结构，少数胰腺假囊肿在液性暗区内有多条分隔光带，提示为多房结构，有些囊肿可探及强回声及声影，应考虑有钙化或胰管结石，较大的囊肿可显示周围脏器，血管和胆管受压移位迹象，真性囊肿一般较小，位于胰腺组织内部，其周围一般有正常胰腺结构，假性囊肿在胰旁，此部位通常无胰组织回声，两者不难鉴别，此法简便，无创，费用低，准确率高达95%～99%，不仅可断定囊肿的大小，位置，而且可识别囊肿的性质，囊壁的厚度，囊内清晰度，其间有无房隔，因此应作为胰腺囊肿的首选检查方法，可多次检查，动态观察，以指导治疗及确定手术时机与方法。

3.CT

胰腺假囊肿接近水样，囊壁薄而均匀，且无强化，没有壁结节，当囊壁上或囊内有不规则钙化时，囊壁上可见小的姐妹囊或乳头状结节突入囊腔，如增强后囊壁发现壁结节，则有囊腺癌的可能，如囊内见到不规则的小气泡或气液平面则为脓肿的可疑征象，当囊内有出血，感染或坏死组织时，囊内密度增大，其鉴别主要依靠病史，本方法不仅可显示囊肿的部位，大小，而且能测定其性质，有助于胰腺假囊肿与胰腺脓肿，胰腺囊性肿瘤的鉴别，对于囊内气体较多或肥胖病人，特别对直径<5cm，B超难以查出的囊肿，CT可获得较佳的影像效果，鉴于CT需要设备，费用高，对人体有损害，因此不能列为胰腺假囊肿常规的检查项目。

4.ERCP

可显示慢性胰腺炎时胰管狭窄病变，并可发现部分囊肿与胰管相通，但此项检查有诱发感染的危险，近年来多不主张应用，一般只安排于术前在充分应用抗生素的情况下，为选择手术方式提供依据。

5.选择性动脉造影

选择性动脉造影对假性囊肿有肯定的诊断价值，能显示病变部位，囊肿区呈无血管区，并见邻近血管移位变形，该项检查能正确地诊断血管受侵情况，确定有否出血和出血来源，判断囊壁内有否假性动脉瘤存在。

6.经皮细针穿刺细胞学检查

用于鉴别囊性液，对这种检查方法尚存在分歧，持反对意见者理由有二，

①担心恶性细胞种植到腹膜或穿刺途径;

②担心误诊导致不恰当治疗，因此，对于诊断较为明确的胰腺假囊肿，根本毋需做此项检查，仅用于高度怀疑胰腺囊腺癌，患者因多种原因不适于手术而又需做出诊断者。

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