阴道鳞状上皮癌有哪些表现及如何诊断？

1.症状 有10%～20%的阴道上皮内肿瘤或早期浸润癌可无明显的症状，或仅有阴道分泌物增多和接触性出血和不规则出血或可及包块，这种包块可以表现为向外生长或形成溃疡，呈浸润性生长，随着病程的发展，阴道癌灶的增大，坏死，可出现阴道排恶臭液，无痛性阴道出血，当肿瘤向周围器官和组织扩展时，可出现相应的症状，累及尿道或膀胱可出现尿频，尿急，血尿和排尿困难;累及直肠可出现排便困难或里急后重;阴道旁，主韧带，宫骶韧带受侵犯时，可出现腰骶部的疼痛等。

2.体征 阴道鳞状上皮癌好发于阴道上1/3的后壁和下1/3的前壁，阴道上皮内肿瘤或早期浸润癌病灶可仅为糜烂状，一般浸润癌病灶多为外生型，以乳头状或菜花型为常见，也可以溃疡型，扁平状黏膜下型或阴道旁的浸润型的形式出现，早期阴道病灶较局限，较晚可出现全阴道，阴道旁，主韧带和宫骶韧带的浸润，膀胱或尿道的阴道瘘或直肠阴道瘘，以及腹股沟，盆腔，锁骨上淋巴结的转移，甚至远处转移。

3.临床分期 阴道癌的分期是采用FIGO分期系统，这种临床分期系统是根据临床物理检查，胸片，膀胱镜检查，直肠镜检查及骨骼放射线检查，淋巴管造影，CT，MRI或手术分期的资料并不改变临床分期，AJCC建议了一个TNM分期系统，这一系统极少应用，阴道癌FIGO分期如下：

0期：原位癌，上皮内癌。

Ⅰ期：癌瘤局限于阴道壁。

Ⅱ期：癌已侵及阴道下组织，但尚未达盆壁。

Ⅲ期：癌已达盆壁。

Ⅳ期：癌已超出真骨盆或临床已累及膀胱，直肠黏膜，但泡样水肿不应属于Ⅳ期。

Ⅳa期：肿瘤侵及邻近器官或直接扩展出真骨盆。

Ⅳb期：肿瘤扩散至远处器官。

原发性阴道鳞状细胞癌的诊断根据国际妇产科联合会制定：①宫颈和外阴未见癌肿;②距浸润性宫颈癌的手术治疗5年后，距宫颈原位癌术后2年，距接受放射治疗的宫颈癌则应是10年。

阴道癌时常在第1次检查时误诊，尤其是当病变较小和位于阴道的下2/3时，因为窥器的叶片遮盖了病变组织，Frick等报道了52例阴道癌中至少10例在第1次检查中误诊，窥器应旋转退出使阴道前后壁的病变不被遗漏，对于肉眼可见的病变局部活检可明确诊断，对于阴道巴氏涂片阳性，无法解释的阴道出血和阴道上端出现的溃疡性红斑的病人应行仔细地阴道镜检查和整个的阴道壁碘涂，阴道镜下活检不能明确诊断时，有必要行部分阴道切除明确诊断是否存在隐匿性浸润癌，尤其是曾行子宫切除的病人，当手术关闭阴道穹隆时把一些阴道上皮细胞包埋在内，是发生癌变的危险因素，Tjalma报道了自1974～1999年在NGOC住院的55例原发性鳞状细胞癌病人，平均年龄为58岁(范围为34～90岁)，平均随访时间为45个月(0.6～268个月)，62%的病人因阴道分泌物增多而就诊;16%因阴道细胞学检查阳性而就诊;13%因感阴道有肿物而就诊;4%因盆腔疼痛而就诊;2%因排尿困难而就诊;3%因其他伴随症状而就诊，大部分病人都误诊，平均误诊时间为4个月(范围3～12个月)，妇科检查时肿瘤大小在4～115mm，平均直径为39mm，53%病人的病变在阴道的上1/3，16%在阴道的下1/3，7%在阴道的中1/3，13%布满整个阴道，病变在阴道前壁者占24%，在阴道后壁者占47%，阴道前后壁皆有者占29%。

对于病理已确诊的浸润性阴道癌应检查血常规，生化全套，胸片，膀胱镜及直肠镜检查，对于一些病人也需要行钡灌肠或骨骼放射检查，CT及MRI检查可以判断是否转移。