乙型肝炎病毒相关性肾炎应该如何治疗？

乙型肝炎病毒相关性肾炎应该如何治疗？

(一)治疗

目前对HBV相关肾炎无特殊有效疗法，对大多数患者的治疗主要是限盐，利尿，控制肾综相关症状，本病的治疗应从以下几方面着手：

1.一般治疗 包括低盐饮食，适量优质蛋白饮食;水肿明显时应利尿，给予各种口服利尿剂，严重水肿时可静脉应用呋塞米(furosemide，速尿)1～2mg/(kg·次);有高血压时应予硝苯地平(nifedipine，心痛定)0.25～0.5mg/(kg·次)，3～4次/d次或ACEI类药物口服治疗，如卡托普利(captopril，巯甲丙脯酸)1～2mag/(kg·d)，2～3次/d。

2.抗病毒治疗 主要有干扰素α(α-interferon)，阿糖胞苷(Ara-A)，拉米呋定(lamivudi-he)等，目前应用干扰素α治疗HBV-GN取得明显效果，且远期作用尤佳，剂量为干扰素α 20万U/(kg·次)，隔天肌注或皮下注射1次，疗程不少于半年，几乎均能收到较好疗效，往往在用药4月左右能促使HBeAg阴转，少数患儿在治疗10个月左右还能使HBsAg阴转，蛋白尿均能明显阴转或明显减轻，该药注射初期可出现发热，流感样症状等副作用，一般几天后即消失。

阿糖胞苷(Ara-A)也系抗病毒药物，剂量为15mg/(kg·d)，缓慢静脉滴注，2周为一疗程，还可并用胸腺素以增加疗效，剂量为0.2～0.5mg/(kg·d)，1次/d，疗程半年，阿糖胞苷(Ara-A)不良反应大，疗效不及干扰素α，因此现已被干扰素α(α-INF)取代，拉米呋定(lamivudine)为新的核酸类抗病毒药，年长儿童100mg/d口服，疗程半年以上，对乙肝疗效与干扰素α(α-INF)接近，用于治疗HBV-GN较少，疗效有待更多资料确定。

3.肝炎的治疗 选用保肝降酶药物，如水飞蓟宾(益肝灵，利肝素)，奥拉米特(阿卡明)，门冬氨酸钾镁，能量合剂和多种维生素等。

4.肾炎的治疗 治疗上与一般原发性肾小球肾炎相同，应用肾上腺皮质激素与免疫抑制治疗一直存在争议，对轻～中度蛋白尿的患者应尽量避免使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，以免加重病毒复制，对表现为大量蛋白尿的HBV-GN，有人试用泼尼松短程疗法以减轻蛋白尿，但近年来研究认为HBV-GN对皮质激素多无任何效应，而且远期临床观察表明肾上腺皮质激素有弊无利，因此，应禁止单用肾上腺皮质激素治疗，免疫抑制剂更不宜轻易使用，如无明显禁忌而肾病综合征较重时，可在密切监测下给予皮质激素治疗，如肝功能正常可同时给予细胞毒药物，出现进行性肾衰，部分患者需要血透或肾移植。

5.抗血小板聚集药 双嘧达莫(潘生丁)5～8mg/(kg·d)，分3次口服。

6.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 可选用卡托普利(captopril)0.5～1mg/(kg·次)，2～3次/d;或依那普利2.5～5mg/次，2～3次/d;西拉普利5～10mg/d，1次/d;福辛普利5～10mg/d，1次/d;贝那普利5mg/d，1次/d等，对降低蛋白尿，保护肾脏有一定效果。

7.中医中药 中药在护肝治疗及抑制HBV增殖上有一定效果，作者曾试用三普乙肝健，A，B片各2～3片/次，3次/d，治疗3～6月，收效尚满意;此外，亦可选用乙肝宁及乙肝解毒胶囊长期口服还可选用保肝降酶药物，如水飞蓟宾(益肝灵，利肝素)，奥拉米特(阿卡明)，门冬氨酸钾镁，能量合剂和多种维生素等。

(二)预后

乙型肝炎活动的患者，肾损害可伴随乙型肝炎病毒血症持续数年，在部分患者，肾损可在数月或数年内加重，最终导致慢性肾功能衰竭，需要血液透析，肾移植治疗，部分患者可有持续性蛋白尿而无进行性肾损害，蛋白尿严重时可致肾病综合征，相反蛋白尿也可以一定程度减轻及临床静止数年，成人特别是成人肠道感染乙型肝炎者，1/3和更多的患者有进行性氮质血症，最终导致肾衰，需要透析维持。

新生儿及儿童肾损预后较好，仅10%有进行性氮质血症和肾衰，儿童患者肾损可自发消退，伴随着肝病活动终止及肾损消退，蛋白尿消失，患者无乙型肝炎活动标志物，血HBsAg阴性，血清HBsAb可检测到，这种情况在成人罕见。

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