眼眶内静脉曲张有哪些表现及如何诊断？

眼眶内静脉曲张有哪些表现及如何诊断？

本病虽为先天性血管异常，一般在青少年时期才出现症状，缺乏性别倾向，多侵犯一侧眼眶，左，右侧相等，偶有发生于两侧眶者。

1.体位性眼球突出 低头，弯腰，咳嗽，憋气(Valsalva’s maneuver)等造成颈内静脉压增高的原因均可引起患侧眼眶突出，如导入血管粗大，数秒钟内引起明显眼球突出，直立时眼球突出消除也较快，交通血管不畅者，低头之后数分钟才能出现体征，消失也较慢，体位性眼球突出差值一般在3～14mm，严重者眼球可脱出于睑裂之外，眼球突出的方向根据异常血管所在位置而有不同，因畸形血管多在肌锥内，临床上多为轴性突出，眼球突出后伴有眶内压增高症状，如眶区胀痛，恶心，呕吐，视力减退，复视，眼球运动障碍和眼睑遮盖眼球等，这些症状于直立后消失。

2.眼球内陷 长期眶内畸形静脉充血，压迫脂肪组织，使之吸收，体积减少，直立时眼球内陷，严重者两眼突出度差值可达6mm或以上，眼球及其周围之眼睑均内陷，眶缘显露(图1)。

3.眼球搏动 婴幼儿时患病，扩张的血管压迫眶上裂，使该裂扩大，脑搏动通过眶上裂传递至眼眶，引起眼球搏动，这种搏动在眼球内陷时更为明显，与动静脉瘘，脑膨出的眼球搏动不同，后两种情况均伴有直立时眼球突出。

4.反复眶内出血 曲张的血管管腔大，管壁薄，任何原因的颈内静脉压力增高，均可引起畸形血管破裂出血，突然发生眼球突出，出血弥散至结膜下或皮下吸收，少数病例，甚至 眶内出血是第一临床体征，数年后才出现体位性眼球突出。

5.视力丧失和视神经萎缩 在眼眶静脉曲张，多数病例视力正常，Rosenblum等称其中15%病例视力自发丧失，国内因静脉曲张自发黑矇占3%～6%，视力丧失原因：

①眶尖部出血;

②大范围血栓形成，眶压增高，影响视神经供血;

③高度眼球突出，视神经过度拉长，无论何种原因，均对视神经构成损害，最终引起视神经萎缩，个别病例因栓塞阻断了与体循环的联系，体位性眼球突出可自行缓解。

6.结膜，眼睑和其他部位的静脉异常 结膜血管团多见于下穹隆部或内侧，这是眶内静脉异常血管向前的延续，眼睑，额部可见粗大静脉呈紫蓝色网状或条状，直立时凹陷，低头时充血扩张，延长至发髻内与颅内异常血管沟通，可扪及骨孔，硬腭，颊黏膜以及颌面部也可见紫蓝色血管性肿物，这些多发性肿物是先天发育异常的佐证。

90%间歇性眼球突出和95%体征性眼球突出由本病引起，病变可能在结膜，眼睑和眼眶，同时结合影像学表现尤其是眶静脉造影结果可以确定诊断。

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