十二指肠外瘘有哪些表现及如何诊断？

十二指肠外瘘有哪些表现及如何诊断？

大致可分为两种情况：一种是腹部手术后放置引流的;另一种是未放置引流的(包括择期性胃大部切除术或腹部闭合性损伤等)，前者比较容易早期发现;后者有被误诊或漏诊的可能。

1.腹腔放置引流者 可观察到自引流口或引流管内流出较多量混有胆汁样的液体，但尚需注意下列特点。

(1)瘘的发生时间：一般发生在术后5～8天，但国内也有发生在术后18天，20天，甚至在术后5年，10年的个案报道。

(2)肠液流出量与腹肌紧张程度：局部肠液流出的多少主要取决于十二指肠外瘘的类型，位置，大小及十二指肠内的压力，侧瘘，每天流失的肠液为500～4000ml，平均在2000ml以上，由于放置了腹腔引流，局部腹肌紧张可不显著;引流不通畅或未放置腹腔引流者，肌紧张较明显。

有时十二指肠外瘘虽已发生，而渗液不多(但不是逐天减少)，或未见明显的胆汁样液体漏出，极易被误认为局部感染，待皮肤遭到腐蚀，或涌出胆汁性消化液(或含有食物残渣)后，始才诊断十二指肠外瘘，因此，对腹部外伤或胃切除手术的病人，如创口渗液较多，应进一步检查，观察，警惕瘘的发生。

(3)发热：一般体温在38～39℃之间，引流通畅者，发热程度轻些，发热与流出肠液一样，是一个重要的症状。

(4)呃逆：常因漏出的肠液向膈肌方向流注，刺激膈肌而产生呃逆，注意观察有无呃逆的症状，对于早期诊断很有帮助，尤其对未放置腹腔引流者，呃逆是一个重要的信号。

(5)全身症状：早期出现脱水和电解质紊乱，随后呈现消瘦，营养不良和继发性的感染症状，如形成腹腔内某一部位的脓肿(单处的，或两处以上的);也可由局限性的感染扩散成全身化脓性感染，如脓毒败血症，中毒性肝炎，脑炎等，可并发单一的重要脏器功能衰竭，甚至多脏器功能衰竭。

2.腹腔未放置引流者 泄漏的十二指肠液可流入腹腔的任何部位而产生不典型的腹部症状，这些症状又常被手术后创口疼痛，吸收热和其他不适所掩盖，容易被忽略，倘能注意观察，多数都有腹痛，呃逆和发热，以及出现不同程度的腹膜炎体征。

1.定性诊断 明确十二指肠外瘘的诊断临床不难，主要依据有：①近期有胃十二指肠或十二指肠附近的腹部手术，或上腹部外伤，②有明确的腹腔或腹膜后感染症状，如腹痛，腹部压痛与反跳痛和发热与白细胞升高，③有时可出现腹腔内出血，④腹腔穿刺抽出黄色或草绿色的肠液，⑤腹腔引流管内引流出肠液，或发现刚刚进食的食物残渣，⑥病人口服亚甲蓝溶液，甲紫溶液和骨碳粉，可经腹腔引流排出。

2.定位诊断 明确十二指肠瘘的部位与引流情况是诊断的重要内容，影像学检查可提供相关依据，直接经腹壁瘘口造影或与消化道造影常可明确肠瘘的部位与数量，瘘口的大小，瘘口与皮肤的距离，瘘口是否伴有脓腔及瘘口的引流情况，以及瘘口远近段肠管是否通畅。

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