隐匿型肾炎容易与哪些疾病混淆？

2022/11/19 23:41:31 ('互联网')

隐匿型肾炎容易与哪些疾病混淆？

1.与单纯性血尿相鉴别的疾病

(1)肾小球疾病：如血尿伴腹痛，便血，关节痛及皮肤紫癜，应考虑过敏性紫癜性肾炎;如血尿伴血小板减少或红细胞，血小板减少，如为中青年女性，除考虑血小板减少性紫癜外，应警惕SLE，LN的可能性，作相应的免疫检查(如ANA，抗dsD-NA，抗SM抗体等)及肾活检，如肾组织免疫荧光为“满堂亮”，则提示LN，如单纯血尿，肾活检免疫荧光检查发现主要是IgA沉积于肾小球系膜区，提示IgA肾病，如肾活检光镜检查正常或基本正常，电镜下肾小球基底膜弥漫性变薄，则提示薄基底膜肾病;如无症状性血尿病人为中，老年人，应常规鉴别泌尿系肿瘤，尤其是泌尿系肿瘤，可做晨尿病理细胞学检查以及B超，CT或膀胱镜检查，如病人系幼儿应注意排除特发性高钙尿症，如高度怀疑特发性高钙尿症时，可作钙负荷试验，对育龄妇女，应询问有无服用雌激素避孕史，还应警惕腰痛血尿综合征。

(2)泌尿系统感染：血尿伴尿频，尿急，尿不尽或夜尿增多，应注意尿路感染，如血尿伴发热腰痛多为肾盂肾炎，尿常规见白细胞>5/HP，查见脓细胞，如伴夜尿增多，应考虑是否有慢性肾盂肾炎，如血尿伴耻骨上压痛，尿痛，尿频，多为膀胱炎;如有结核病史，肾钙化或梗阻变性，可晨尿检查抗酸杆菌及尿结核菌培养。

2.与单纯性蛋白尿相鉴别的疾病

(1)如发生于发热或剧烈运动及右心衰竭后，应多次反复检查，如仍系一过性，则系由血流动力学改变导致。

(2)如青年久站或剧烈活动后出现蛋白尿(少量)，尤体型瘦长者，应考虑体位性蛋白尿。

(3)如SDS-PAGE凝胶电泳以小分子蛋白(β2-MG微球蛋白，溶菌酶)为主者，而血中相应成分正常，应考虑为近端肾小管损害(β2-MG溶菌酶系肾小球滤过，肾小管吸收)。

(4)如病人蛋白尿伴肾区疼痛，尿蛋白电泳为轻链蛋白，即本-周蛋白(Bence Jones蛋白)应考虑多发性骨髓瘤的可能。

(5)如尿蛋白电泳为中等大小分子，以白蛋白为主(选择性尿蛋白)，应考虑肾小球疾病。

(6)如伴血糖升高，有糖尿病史者应考虑糖尿病肾病。

(7)其他疾病如淀粉样变肾病，早期亦可表现为单纯性蛋白尿。

如发现尿蛋白增加或肾病综合征，以及出现水肿，高血压，肾功能减退等，应及时作肾活检以助明确诊断。