银屑病性关节炎应该做哪些检查？

2022/11/19 23:41:34 ('互联网')

银屑病性关节炎应该做哪些检查？

1.血常规及血沉在病情活动期，多有不同程度的白细胞增多，少数病程长，病情严重或重叠克罗恩病者，可有贫血和血沉增速。

2.尿常规重叠瑞特综合征者可见有不同程度的尿道炎改变，但尿培养无细菌生长，前列腺液镜检可见炎性细胞。

3.生化学检查一般无改变，但与克罗恩病重叠者可有低钾，低钙和低蛋白血症，α2和γ球蛋白升高。

4.免疫学检查类风湿因子，LE细胞及抗核抗体均阴性，IgM在轻型病人降低，而在重症病人升高，2/3的病人IgA升高，1/3的病人同时有IgA，IgM升高，约2/3的病人HLA-B27为阳性。

X线检查：本病最易累及远侧指(趾)间关节，以累及全部指(趾)间关节为多见，累及一两个关节者少见，在病变早期，关节周围软组织肿胀，关节腔积液，关节间隙略增宽;以后随着关节软骨的破坏，指(趾)的远侧端指(趾)间关节间隙狭窄，关节边缘有不规则破坏，但一般较轻微，晚期受累关节可发生半脱位或强直，远端指关节可出现屈曲畸形，远端指(趾)骨可呈丛状膨大，但软组织不增宽，无杵状指，远端指(趾)骨之基部由于附着的肌腱增厚而有不规则的骨质增生，并向两旁形成骨刺突起而呈喇叭口状膨大，有时在手足小关节的骨端，可出现边缘清晰轮廓不整的虫噬状或小的穿凿样骨质缺损，骨干边缘有明显骨质增生改变，新骨密度不均，边缘不整，呈毛絮状，与原来的骨干分界不清，有时指(趾)之短管状骨的骨端可因骨质吸收而变尖细，并与远端邻近骨形成如同戴上笔套的铅笔状，类似神经营养性改变，指(趾)骨可出现局限性骨质糜烂，但无普遍性骨质疏松症，有时在跟骨后上方可出现密度不均匀的骨质增生，与类风湿关节炎所见相似，腕关节受累时，除关节间隙变窄并有小囊状孤立的虫噬样缺损外，尚可出现毛絮状骨炎改变，有时在骶髂关节之髂骨侧下1/3处可出现骨炎样改变。

影像学特点的基本X线表现为关节周围软组织肿胀，关节间隙狭窄或增宽，关节边缘和中央部骨侵蚀及骨质增生，关节虫蚀状破坏最易累及远侧指间关节及趾间关节;手足部指趾关节周围软组织肿胀，呈“腊肠状”，关节破坏，关节间隙增宽及关节骨端明显破坏，都易见于指(趾)间关节，晚期远侧手，足的指(趾)间关节可出现骨性强直，X线对本病诊断有重要价值，其主要征象有：

1.手和足的小关节的骨性强直，指间关节破坏伴关节间隙增宽，末节指骨基底骨性增生及末节指骨吸收。

2.远端指骨变尖和远端指骨的骨性增生两者兼有的变化，造成“带帽铅笔”样畸形，远端指间关节多处受累，末节指骨基部显杯状变形，中节指骨远端变尖细，可致指间关节半脱位，骨质无明显脱钙，末节指骨远端呈丛状增生或吸收而变尖细。

3.长骨骨干“绒毛状”骨膜炎。

4.银屑病HLA-B27阳性者亦可出现骶髂关节受累，常为单侧，表现为关节面骨质破坏伴骨硬化，以髂骨侧明显，关节间隙可增宽亦可变窄。

5.伴有骨桥的不典型脊柱炎。

6.肌腱端增殖性新骨形成，尤其是骨盆和跟骨(图15，16，17)。