银屑病性关节炎应该如何治疗？

银屑病性关节炎应该如何治疗？

(一)治疗

1.西医药物治疗：

(1)非甾体类抗炎药有较快的消炎止痛作用，对大多数银屑病性关节炎有效，为首选药物，常用的有阿司匹林，布洛芬，吲哚美辛，非普拉宗，双氯芬酸，阿西美辛及舒林酸等，可根据病人耐受能力，临床疗效及经济条件选择一种口服。

(2)细胞毒药物：由于本病在皮肤组织病理上有表皮细胞增殖过速，故可采用某些抑制DNA合成的细胞毒药物来抑制细胞的有丝分裂，以达治疗目的，这类药物对本病虽有一定疗效，但会产生毒性反应，而且停药后容易复发，在用药期间要经常检查肝，肾功能和白细胞，并严格选择适应证。

①甲氨蝶呤：为氨蝶呤的衍生物，对银屑病有较好疗效，但该药的中毒剂量和治疗剂量很接近，安全范围较窄，并可引起广泛性肝脏纤维化，故使用时要严格选择适应证，该药适用于红皮病型，脓疱型以及有广泛性皮损者，其禁忌证与氨蝶呤钠(白血宁)相同，在用药期间不能并用磺胺类，水杨酸类，四环素族，氨苯甲酸及苯妥英钠等药物，因甲氨蝶呤附着于血浆蛋白上，可被上述药物置换，干扰它在肾小管的排泄，从而增加其毒性，可以口服，肌内注射或静脉注射，每周用量20～25mg，或每天口服2.5mg，连服5天，停药2天，再服5天，再停药7天，Weinstein根据表皮细胞动力学原理，提出每12小时口服2.5～7.5mg，连服3次，以后每周以同样方法给药，其理由是正常表皮细胞的周期为457小时，而本病的表皮细胞周期仅为37.5小时，该药主要作用于细胞周期中DNA合成期，可阻止DNA合成而抑制细胞的有丝分裂，一次服药后作用12～16小时，连服3次，可于36～48小时内使全部病变表皮均受到抑制，对关节病变组织细胞的作用原理也是这样，正常表皮细胞因细胞周期长，进入DNA合成期少，故副作用亦少。

其他免疫抑制剂如硫唑嘌呤，羟基脲，巯嘌呤，环孢素A等均有效，应根据各自的优缺点选择使用。

②维A酸(维甲酸)本药对银屑病皮损和关节炎都有效，以全反式维A酸疗效好，每次口服0.5Mg/kg，本药有致畸作用，妊娠及哺乳期妇女禁用，有肝肾功能不全者最好不用。

③乙亚胺其中常用的是乙双吗啉，虽然疗效好，但有诱发白血病的作用，故不应再使用。

(3)糖皮质激素：目前一般不主张服用此类药物，因其副作用大，且减量或停药后可发生反跳现象。

2.非药物治疗

(1)光化学疗法：口服甲氧沙林(8-甲氧补骨脂素)，2小时后照射长波紫外线，对银屑病皮损疗效较好，有报道关节炎的症状也能相应的减轻。

(2)物理疗法：短波电疗法，超声疗法，全身矿泉热水浸浴法，全身蒸气浴法。

(3)麻醉疗法：星状神经节阻滞，指关节滑膜注药疗法，骶髂关节滑膜注药疗法，膝关节滑膜注药疗法。

(4)其他治疗：心理治疗及外科关节成形术。

3.中医治疗

(1)辨证论治：

①风寒阻络：

主症：多见于儿童或初发病例，皮损红斑不显，鳞屑色白而厚，皮损多散见于头皮或四肢，冬季易加重或复发，夏季多减轻或消退，关节疼痛游走不定，遇风冷则加重，得热则舒，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧。

治法：祛风散寒，活血通络。

方药：黄芪桂枝五物汤合身痛逐瘀汤加减。

生黄芪20g，桂枝12g，秦艽15g，羌活15g，当归15g，桃仁10g，红花10g，乳香10g，乌梢蛇15g，川牛膝20g，地肤子12g，炙甘草6g。

②风热血燥：

主症：皮损遍及躯干四肢，且不断有新的皮损出现，皮损基底部皮色鲜红，鳞屑增厚，瘙痒，夏季加重，常有低热，关节红肿发热，疼痛较为固定，得热痛增，大便干结，小便黄赤，舌质红，舌苔黄，脉弦细而数。

治法：散风清热，凉血润燥。

方药：消风散合解毒养阴汤加减。

金银花20g，蒲公英20g，生地30g，丹皮20g，赤芍20g，丹参20g，蝉蜕10g，石斛15g，苦参12g，知母15g，生石膏30g，地肤子20g。

③湿热蕴结：

主症：皮损多发于掌关节屈侧和皮肤皱褶处，皮损发红，表皮湿烂或起脓疱，低热，关节红肿，灼热疼痛，下肢浮肿或有关节积液，阴雨天症状加重，神疲乏力，纳呆，下肢酸胀沉重，舌质暗红，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，祛风活血。

方药：四妙散合身痛逐瘀汤加减。

苍术10g，黄柏12g，生薏仁20g，秦艽15g，羌活15g，白鲜皮20g，苦参12g，土茯苓30g，猪苓15g，桃仁10g，红花10g，乳香10g，川牛膝20g。

④热毒炽盛：

主症：全身皮肤鲜红或呈暗红色，或有表皮剥脱，或有密集小脓点，皮肤发热，体温增高或有高热，口渴喜冷饮，便干，尿黄赤，四肢大小关节疼痛剧烈，不敢屈伸，舌质红绛，舌苔少，脉象洪大而数。

治法：清热解毒，凉血活血。

方药：解毒清营汤加减。

金银花30g，连翘20g，蒲公英20g，板蓝根20g，生地20g，丹皮20g，知母15g，生石膏60g，石斛15g，赤芍20g，丹参20g，水牛角粉30g，玳瑁粉5g(冲服)。

⑤肝肾亏虚：

主症：病程长年迁延不愈，皮损红斑色淡，大多融合成片，鳞屑不厚，关节疼痛，强直变形，腰酸肢软，头晕耳鸣，舌质暗红，舌苔白，脉象沉缓，两尺脉弱，男子多有遗精，阳痿，妇女月经量少色淡或经期错后。

治法：补益肝肾，祛风活血。

方药：大补元煎合身痛逐瘀汤加减。

生地20g，熟地20g，当归15g，杜仲12g，山茱萸12g，枸杞子15g，秦艽15g，桃仁10g，红花10g，制乳香10g，羌活12g，川芎12g。

(2)综合治疗：

①中成药：雷公藤多甙片，血府逐瘀丸，昆明山海棠片，阿维A酯(银屑灵)冲剂，火把花根片，复方青黛丸。

②单验方：据赵炳南老师经验用楮桃叶或侧柏叶适量煮水泡浴，对皮损治疗有卓效。

③针灸疗法：

体针：取穴足三里，风池，合谷，外关，尺泽，阳溪，大椎，肾俞，腰阳关，居髎，悬钟，阳陵泉，血海，三阴交，申脉，照海等，每次5～6穴，采用平补平泻手法，留针20～30min。

三棱针：适用于本病热毒炽盛证，用三棱针挑刺耳垂或耳轮，放出少量血液，每天或隔天1次。

④薰洗疗法：祛风活血洗药(山东中医学院附院处方：蛇床子，地肤子，苦参，黄柏，透骨草各15g，大黄，白鲜皮，乳香，没药，苏木，红花，大枫水煎成500ml，薰洗四肢关节及皮损，1次/d。

⑤外用药膏：据赵炳南的经验对银屑病血热证可外用黄连膏，清凉膏，香蜡膏;对血燥型可外用10%～20%京红粉软膏，2.5%～25%黑豆油软膏，5%～10%黑红软膏，豆青膏等，京红粉系汞制剂，大面积使用容易产生毒性反应，应由低浓度向高浓度过渡，最好先选小块皮损试用，如无不良反应再用于全身。

4.护理

(1)护理问题：心情忧虑，沮丧，恐惧;生活能力下降;皮肤损害，有感染的可能;多关节疼痛，活动不利;有关节畸形的可能。

(2)护理目标：消除患者不良情绪;提高生活能力;减轻皮肤损害，避免感染;恢复自主活动，保持肢体功能位。

(3)护理措施：

①病室的温度宜保持在20℃左右，空气流通，阳光充足。

②饮食予低脂普食，忌鱼腥，海发之品，忌酸辣刺激性食物;发热的患者，消耗严重，需进高蛋白，高热量，高维生素饮食。

③做好心理护理，保持其心情舒畅，使患者树立信心，积极配合治疗。

④密切观察皮疹的分布部位，颜色，大小，形状，鳞屑多少，皮损瘙痒程度，有无渗出，出血点，及时报告医师。

⑤保持床铺清洁，及时更换床单并清扫皮屑，治疗期间外涂油膏时，应穿洗净的旧布衣服，铺清洁的旧布床单，以免油污及化纤等对皮肤造成刺激，使病人感到不适。

⑥对红皮症银屑病患者应停用一切可疑致病的药物，此类病人机体抵抗力很低，易引起继发感染，因此病室应经常消毒，注意保暖，防止病人受凉感冒或引发呼吸道感染。

⑦加强口腔护理，防止黏膜感染真菌。

⑧应鼓励病人每天进行适当的关节活动锻炼，对于晨僵明显的病人应鼓励，辅助其活动锻炼。

⑨对于因关节间隙变窄或因肌腱挛缩而造成的关节运动障碍的患者，必须每天协助其进行被动性地活动锻炼，促使功能改善或恢复，避免畸形的发生。

⑩密切观察非甾体抗炎药，金制剂，青霉胺及免疫抑制剂使用中的毒副作用，一旦出现及时处理。

(4)出院指导：

①保持心情舒畅，生活规律，注意卫生，预防感染。

②饮食忌辛辣，鱼腥海发之品。

③坚持进行适当的功能锻炼，增强机体免疫力并预防肌萎缩和关节畸形的发生。

④如复发及时就诊。

(二)预后

本病病程漫长，可持续数十年，甚至可迁延终身，易复发，银屑病患者预后一般较好，少数病人关节受累广泛，皮损严重，致残率高，急性病关节炎本身很少引起死亡，然而糖皮质激素和细胞毒药物治疗，可引起致命的并发症，如严重感染，消化性溃疡及穿孔等。

扫码加微信详细咨询太和智慧养老产品和平台服务！

扫码加微信详细咨询太和智慧养老产品和平台服务！