中枢神经系统白血病容易与哪些疾病混淆？
2022/11/19 23:49:18 ('互联网')
中枢神经系统白血病容易与哪些疾病混淆？
1.最需要鉴别的是以CNS-L为白血病首发表现者 误，漏诊的比例很高，引起颅内压升高及CSF类似于CNS-L改变的疾病，主要有病毒性脑膜炎或脑炎，结核性脑膜炎，脑猪囊尾蚴病(囊虫病)及脑转移瘤等，鉴别点：
①发现白血病的阳性体征，外周血或骨髓检查证实白血病存在，
②只要想到白血病的可能，CSF应做细胞学检查，但大多数情况下极易忽略而漏查，
③病毒血清学检出相关抗体，CSF中找到抗酸杆菌，囊虫皮肤试验阳性及血清抗体检出及原发肿瘤的发现等均有利于非CNS-L的诊断，此外，结核性脑膜炎时，常伴肺粟粒性结核，影像学检查可辅助诊断，已明确为白血病的患者，在病程中出现CNS的临床表现及CSF异常改变，偶然还需和结核性或真菌性脑膜炎鉴别：
①结核或真菌感染时，CSF中蛋白增高及糖降低的幅度远大于CNS-L，
②病原学检查，感染者有时可找到真菌，少数情况下还可发现抗酸杆菌，而CNS-L则可检出白血病细胞，
③鞘内注入抗白血病药物后，CNS-L常迅速好转，而感染者则无效。
2.大剂量阿糖胞苷治疗后，可产生神经毒性，尤其是小脑损害的临床表现，根据用药及CSF检查不难鉴别，此外，反复鞘内注药引起化学性蛛网膜炎，以及头颅放疗后并发的白质脑病，有时需和CNS-L鉴别，且不易区分，反复CSF检测白血病细胞阴性，则CNS-L复发的可能较小，停止鞘内注药后逐渐好转，也可基本排除CNS-L复发。
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