增生性玻璃体视网膜病变有哪些表现及如何诊断？

增生性玻璃体视网膜病变有哪些表现及如何诊断？

1.玻璃体内棕色颗粒与灰色细胞团存在，是RPE细胞释放和增生的表现，烟尘样颗粒指示细胞含有色素，RPE细胞内的黑色素颗粒，经在玻璃体内多次分裂增生后被稀释，色素减少，因此，有色素颗粒存在说明细胞尚未明显开始增生;而玻璃体内出现灰色细胞团，则是细胞增生的早期临床表现。

2.在RPE细胞开始增生时，玻璃体混浊增加，并有蛋白性条纹，提示血-眼屏障损害致血浆渗出。

3.视网膜僵硬及皱褶出现，是增生膜形成和收缩牵拉的表现，在裂孔部位，即使看不到膜，裂孔卷边或盖膜被拉向玻璃体基部，都说明膜的存在，随着病程进展，脱离的视网膜由可活动变为僵硬;增生膜在视网膜前后表面及玻璃体内形成，引起视网膜的不规则皱褶，血管扭曲或伸直，星形皱褶，弥漫性皱褶以及环形收缩形成。

4.视网膜后膜在PVR中常见，据统计可占手术病例的47%，大部分(72%)不影响视网膜复位手术的效果，视力预后尚好;但28%须手术处理，在临床上，视网膜后膜呈多种外观，如线条状，树枝状，网状，环状或为管状条索，可为成层，成片的组织，可有色素，或呈灰黄色，由于这类膜主要由视网膜色素上皮细胞组成，管状，中心包围着胶原条索，在手术中可被完整取出。

5.牵拉性视网膜脱离 当后部视网膜完全皱褶，后玻璃体平面收缩时，就形成典型的漏斗状脱离，周边部视网膜冠状面的前后牵拉使视网膜形成窄漏斗。

以上病程的发展可在任一期稳定，也可能在数月内缓慢发展，但有些病例可在数小时内发展成漏斗状脱离，在一次手术后，有的观察指出，视网膜脱离病例确诊为PVR的平均时间为4周，但也可长达1年;不过，6个月以上时，经过视网膜复位手术的病例，发生PVR的机会已很低。

6.1991年的分类法 包括对后部和前部PVR收缩的详细描述，并分为5型：局限的，弥漫的，视网膜下的，环形的以及前部的伴视网膜向前移位，对PVR的程度有更准确地确定，不只是分为1～4个象限，而是分成1～12个钟点，与1983年分类法相比，A和B级是一样的，C和D级合并为C级，C级再分为采用CP(后部)和CA(前部)，原有的D级已不采用。

(1)后部PVR：

①局部收缩，即出现1或几个孤立的收缩中心(星形皱褶)，通常对整个脱离形态影响不大，

②弥漫性收缩，指互相融合的不规则视网膜皱褶，使后部视网膜呈漏斗形，皱褶向前放射到锯齿缘，视盘可能看不见，③视网膜下收缩，由视网膜后膜形成围绕视盘的环形缩窄(餐巾环，napkin ring)，或为线形皱褶(晾衣杆，clothing line)，主要为环形牵拉。

(2)前部PVR：

①环形收缩，由赤道部前膜牵拉造成前部视网膜的不规则皱褶，视网膜在圆周方向收缩，使后部形成放射形皱褶，而玻璃体基部的视网膜向内牵拉，

②前部收缩，由沿后玻璃体面的增生膜收缩引起，力的方向与视网膜表面垂直;或在经过玻璃体切除或穿通伤的眼出现，增生膜见于前玻璃体，残留的后玻璃体或玻璃体基部表面，牵拉主要为前后方向，将脱离的视网膜向前拉，最前部的视网膜形成盆状，可有异常粘连，与睫状突粘连可形成低眼压，与虹膜后粘连可使虹膜向后收缩(图1，2)。

具体内容及记录法如表1和表2所示。

根据患者临床表现及眼底情况，结合B超及眼底荧光血管造影检查结果，可以确诊。

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