转移性骨肿瘤治疗前的注意事项？

转移性骨肿瘤治疗前的注意事项？ 　　

(一)治疗 　　

应视具体情况采用放疗、化疗、生物治疗、中医药治疗，必要时可采用手术治疗。转移性骨肿瘤的治疗在诊断明确之后，及时采用综合治疗的方法，原发性肿瘤病变的治疗是整个治疗中的主要环节。骨骼的病变可以采用手术清除、局部放疗和全身性化学治疗等方法。出现骨骼并发症如病理性骨折的病例，要及时治疗出现的并发症。骨转移的治疗是综合治疗。恶性肿瘤发生骨转移是早期病情或诊疗的延误与治疗失败之果，因此骨转移瘤的诊疗应扩展到：

①对中老年人群的筛查监测与防治;

②对恶性肿瘤患者的防治与监测;

③对微转移病人监测及择时治疗;

④对骨转移瘤患者的治疗。此处着重介绍骨转移瘤的治疗。目前，对骨转移瘤的治疗，仍是以减少病人的痛苦、保存一定的功能、提高生存质量、延长寿命为目的。其治疗包括一般性支持疗法、对症治疗、全身治疗和局部治疗几部分。而全身治疗又包括针对原发病的联合化疗、放疗、免疫治疗、内分泌治疗、放射性核素治疗以及中草药治疗等。局部治疗主要是手术和介入治疗。无论是选择全身性治疗还是手术治疗均要根据病人的病情、骨转移瘤症状的严重程度、每项治疗的目的和可能带来的后果以及病人家属的愿望来综合制定。 　　

1.对没有并发症的骨转移瘤的治疗 无论是单发还是多发的骨转移瘤，可选用的主要治疗方法有： 　　

(1)放疗： 　　

①深部照射：除60Co外，还有直线加速器、X-刀、γ-刀及电子加速器等。根据放疗的目的选择照射剂量。 　

A.根治性放疗：病人情况比较好，对放疗敏感，预计生存期在1年以上者可采用超病变野照射，常规分割足量放疗，总量50～60Gy/5～6周。 　　

B.对以部分控制肿瘤为目的放疗：给予放疗量30～40Gy/2～4周。 　　

C.对以单纯短期止痛为目的放疗：预计生存期多不超过3个月，针对重点部位4～8Gy/次，可给1次或数次。 　　

②放射性核素治疗：目前国内常用的放射性核素有：89Sr(89锶)，153Sm-EDTMP(153钐-乙二胛四亚甲基磷酸)和131I等。根据原发肿瘤和治疗的目的选择，如用131I治疗甲状腺癌骨转移;用32P治疗前列腺癌广泛骨转移，用29Sr、153Sm-EDTMP治疗肺癌、乳癌、前列腺癌、鼻咽癌、肾癌、甲状腺癌等癌症的骨转移。 　　

(2)激素治疗：如睾丸切除和使用雌激素是前列腺癌的常规治疗，只有30%无效，睾丸切除无不良反应，使3～5年生存率提高3倍。乳腺癌的激素治疗，可使20%～40%的病人有明显改善。常用的药物有雌、雄激素类，黄体酮类，抗雌激素类和雌激素合成抑制剂类药物。 　　

①乳腺癌骨转移可用睾酮100mg肌注，并酌情配合卵巢切除和肾上腺切除。 　　

②前列腺癌骨转移雌激素类药物可用己烯雌酚3～5mg/d，7～21天后酌情减到1～3mg/d;或用聚磷酸雌二醇80～160mg/m2，肌注。抗雄激素类药物包括类固醇类的孕激素，如醋酸环丙氯地酮、甲羟孕酮(安宫黄体酮)和非类固醇类的氟他胺(氟他米特)、酮康唑等。 　　

③子宫和卵巢癌骨转移，可用黄体酮治疗，3～5g/周。 　　

④甲状腺癌骨转移，患者行甲状腺次全切除后，需终身服用甲状腺素，用碘塞罗宁(三碘甲状腺氨酸钠)即Triiodothyronine,Sodium(T3)，开始20mg/d，逐渐增到80～100mg/d。 　　

(3)化疗：选用治疗原发癌的药物联合治疗，可有一定的疗效。化疗的药物，方案很多，不同的原发癌发生的骨转移可用不同的药物、不同的方案来治疗。 　

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