温抗体型自身免疫性溶血性贫血有哪些表现及如何诊断？

发病以女性为多见，尤其是原发性者，从婴儿至老年都可累及，有报道73%为40岁以上，本病的临床表现多样化，轻重不一，以慢性为多，急性发病多发生于小儿，特别是伴有感染者，偶见于成年，起病急骤，有寒战，高热，腰背痛，呕吐和腹泻，症状极严重，可有休克及神经系统表现，如头痛，烦躁以至昏迷，慢性起病可先有头昏及全身虚弱，几个月后才发现贫血，程度不等。

诊断温抗体型AIHA主要依据：①是否有血管外溶血性贫血的证据;②Coombs试验是否阳性;③是否有其他溶血性疾病的证据;④肾上腺皮质激素类免疫抑制剂治疗是否有效，若前2条皆为“是”,则温抗体型AIHA可确诊，若第2条为“否”,则需第3条“否”，第1和第4条“是”，方可确诊所谓“Coombs试验阴性的温抗体型AIHA”，现有不少人证明，此型AIHA主要是因传统Coombs试验方法欠灵敏所致，若改用放射免疫或免疫酶标等较灵敏的方法，则还会有一半左右的“Coombs试验阴性”患者被测及有温型抗体，另外，温型抗体AIHA由于抗体附着在红细胞表面，可使红细胞呈球型，故应注意与遗传性球型红细胞增多症(HS)相鉴别;HS可有阳性家族史，但无温型自身红细胞抗体，AIHA则反之;还可做蔗糖高渗冷溶试验，该试验HS阳性，AIHA阴性。

当温抗体型AIHA被确诊后，应进一步寻找可能的继发病因，特别是淋巴细胞系统疾病，单核巨噬细胞系统疾病以及结缔组织病和感染性疾病等。