慢性溃疡性结肠炎容易与哪些疾病混淆？

1.慢性细菌性痢疾

常有急性细菌性痢疾史，抗菌药物治疗有效，粪便培养分离分离出痢疾杆菌，结肠镜检时取粘液脓 性分泌物培养的出性率较高。

2.慢性阿米巴痢疾

病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘深切，溃疡间粘膜正常，粪便或结肠镜取出的分泌物中可找到阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效。

3.血吸虫病

在流行病区有疫水接触史，粪便检查可见血吸虫卵，孵化毛蚴阳性，直肠镜检在急性期可见直肠粘膜有黄褐色颗粒，活检压片或组织病理检查，可见血吸虫卵，患者常伴肝脾肿大。

4.Crohn病

鉴别要点见表1。

表1 溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别

鉴别要点 溃疡性结肠炎 Crohn病 起病 缓渐或突发 缓渐隐匿 里急后重脓血便

少有 中毒症状 常有 少有 复发性腹痛，常见慢性腹痛腹块 少见 常见 肛周病变少见常见 病变分布始于结肠远端，病变连续向近端发展，一般不侵及小肠呈节段性，多发性，多累及回肠右结肠，少侵及直肠粘膜变化 粗糙颗粒状，浅溃疡，有假息肉 鹅卵石状，裂隙样溃疡 肠狭窄较少见，可见于晚期多见，早期可出现瘘管一般无常有结肠镜检查 粘膜弥漫充血，水肿，触之易出血，颗粒粗糙，浅溃疡，假息肉 散在较深溃疡，病变间粘膜正常 病变深度 粘膜为主 肠壁全层 炎性细胞浸润 多见少见隐窝脓肿常见少见 溃疡 浅可融合 呈分散裂隙纵行溃疡 假息肉 常见 少见 腺管破坏 多见少见杯状细胞 减少，重者消失 正常 潘氏细胞增多正常上皮细胞非典型增生多见无瘘管 少见 常见 癌变 4%左右无

粪便有粘液但无脓血，可有便秘和腹泻交替，常伴腹痛，腹胀，肠鸣及全身神经官能症，各种检查无明显品质病变发现，症状与情绪，精神状况密切相关。

6.结肠癌

多见于中年以后，肛门指诊常能触到肿块，粪潜血常阳生，X线钡剂灌纤维结肠镜检，有鉴别诊断价值。

值得注意本病易与慢性菌痢混淆诊断，二者均为慢性脓血便，肠镜为慢性炎症，尤其对未发现肠粘膜质脆易于出血，腺体排列异常和隐窝脓肿，钡灌肠未发现结肠袋改变等较为特异病变，仅见慢性炎症或“毛刺或锯齿状”阴影时更易误诊，作者曾对16例慢性脓血便，肠镜报告为“慢性结肠炎”，钡灌肠示“毛刺或锯齿状”阴影，诊断为溃疡性结肠炎者进行研究发现6例为慢性菌莉，均为多次（3～6次）加强的松激发（大便培养前口服强的松3日，每日40mg）后大便培养出弗氏痢疾杆菌者应引以为戒，其他尚需鉴别者有：肠结核，缺血性结肠炎，伪膜性肠炎，放射性肠炎，结肠息肉病，结肠憩室炎等。