1、新辅助化疗
骨肉瘤治疗水平的提高首先归功于新辅助化疗，Rosen于1979年提出了新辅助化疗（neoadjuvantchemotherapy）的概念，即在既往术后化疗的基础上加用术前化疗。术前化疗有利于杀灭全身微小转移瘤，减小原发肿瘤的体积，使保肢手术易于实施；根据术后肿瘤坏死率指导术后化疗，从此保肢代替了大部分截肢，就诊时无肺转移的患者五年生存率提高到60％左右，因此新辅助化疗的应用成为了骨肉瘤治疗史上的重要里程碑。目前骨肉瘤新辅助化疗方案主要为大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）、阿霉素（ADM）、顺铂（CDP）和异环磷酰胺（IFO）四个药物。
术前化疗有效的患者临床表现为疼痛减轻、关节活动度增加、患肢周径缩小；影像学表现为X线片显示肿瘤范围缩小，肿瘤边缘出现钙化或骨化，CT及血管造影显示肿瘤新生血管减少或消失，MRI检查显示肿瘤软组织包块缩小、与周围组织的边界清晰，同位素扫描显示放射性核素的浓集明显变淡或消失；实验室检查中，碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶是否下降也是观察疗效的指标之一；术前化疗最重要、最敏感、最客观的评估标准是肿瘤对化疗药物的组织学反应，也是指导术后化疗的依据。依据Huvos等制定的肿瘤对化疗反应的组织学分级，肿瘤坏死率>90％为化疗效果好，坏死率<90％为化疗效果差，术前化疗后肿瘤坏死率高的骨肉瘤患者的预后较好，对于化疗效果差的患者应调整术后化疗方案。
2、保肢手术治疗
保肢是目前肢体骨肉瘤外科治疗的主流。保肢治疗的原则是保肢治疗与截肢在生存率上基本相同，广泛外科边界完整切除是控制局部复发的关键。现在大多数治疗中心对90％以上的患者均采用保肢治疗。
保肢手术最基础的要求是肿瘤大块切除，原则上是在肿瘤所有方向上都保留一层正常组织，这种切除一般属于广泛切除，有时也可边缘性切除，特别是在肿瘤与神经、血管之间。为避免肿瘤组织遗留和术中扩散，原则上切除的组织应包括肿瘤和周围正常软组织，以及活检切口周围的软组织，即在正常组织内手术，避免手术器械直接接触肿瘤。骨的截除水平应距骨肉瘤两端3～5cm，此水平可根据X线平片、CT、MRI确定。最新的发展是计算机导航的出现，达到更精确的切除。现在国内也逐渐在开展计算机导航技术。
3、放射治疗
骨肉瘤对放射治疗并不敏感，放射治疗一般不作为常规使用，仅作为患者无法手术治疗，暂时止痛的一种姑息治疗手段。153Sm-EDTMP是一种亲骨性放射性治疗药物，对疼痛和转移灶的缩小或消失有较好的疗效。Anderson等用153Sm-EDTMP和99Tcm-MDP很好地缓解了骨肉瘤患者的症状。
目前骨肉瘤患者的综合治疗仍是以术前、术后化疗，外科手术治疗为主，治疗效果较过去已有提高，但近年来骨肉瘤的治疗遇到了瓶颈，尤其对于有肺转移及化疗耐药的患者的治疗，需要研发新的药物和治疗策略；而免疫治疗、基因治疗仍处于探索阶段，实际临床应用较少。相信随着化疗耐药性、基因治疗和分子靶向治疗临床研究应用的进展，会为骨肉瘤患者提供新的、更有效的综合治疗方法，骨肉瘤治愈率必然逐步提高。
在20世纪70年代化疗出现之前，肢体骨肉瘤以截肢为主，患者不但承受肢体的残缺和巨大的心理创伤，80％的患者仍不可避免的死于肺转移。当新辅助化疗出现，采用术前化疗、手术和术后化疗的综合治疗，骨肉瘤的5年生存率大大提高，由低于20％升高到50％～60％，并且90％以上的肢体骨肉瘤患者可行保肢治疗，采用不同的重建方法，使保留的肢体获得较为满意的功能。
1、中医认为肾精亏虚是骨髓瘤合并肾衰的根本病因。骨髓瘤约20%的患者可合并肾功能衰竭，根据临床评价，按以往常规治疗，患者生存期一般不超过2年。西医在治疗肾功能不全蛋白尿方面疗效欠佳；而中医在这方面，可以说是颇有成效。蛋白是人体的精微物质，宜藏不宜泻，骨髓瘤漏泻于尿有多种因素，其中最主要的原因在于正虚失摄，而肾精亏虚是其根本病因。
2、临证既要重视肾虚失固的主要矛盾，亦不能忽视肾外的其它影响因素。总之要注意辨明引起肾虚失固的各种原因，然后针对这些因素治疗，这样方能取得较好的疗效。其次临证还要注意把握好扶正祛邪的关系，治疗多发性骨髓瘤不能片面强调扶正而忽视祛邪，祛邪以清利湿热、祛风解毒为要，“久漏宜通”，或清而通之、或疏而通之、或补中寓通、或滋中寓清。
3、中药有一定杀伤肿瘤细胞的作用。中西医结合方法可降低感染率，减轻化疗的毒副反应，对化疗有减毒增效作用。推测其机理可能是改善患者的免疫机能，减轻了化疗对骨髓的抑制，增加了机体抗感染能力，减少了出血危险，减轻化疗药物所致的胃肠道反应，提高了耐受化疗能力，使化疗方案得以顺利进行，从而延长生存期，提高患者生活质量。有报道用中西医结合方法治疗多发性骨髓瘤，使患者缓解九年以上。
以上是对中医治疗骨髓瘤的一些认识，中药治疗骨髓瘤方面的疗效是肯定的，中西医结合法治疗骨髓瘤是值得探索的途径。希望以上的内容介绍，能够帮助到大家，对抗疾病的患者一定要有乐观的心态，相信终能战胜病魔。
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