儿童骨折从简治疗有风险

 

    【93913.com 】（来源：生命时报）英国牛津大学近期在《柳叶刀》杂志上发表的一项新研究将目光聚焦于儿童手腕部骨折治疗的差异性上，并提出了一个新观点：儿童最常见骨折的治疗可以简化，认为仅用绷带固定就能获得石膏、夹板同样的治疗效果。如此“轻松”的治疗真的不会对儿童未来的骨骼生长造成影响吗？

　　湖南省儿童医院骨科副主任医师 严 安 □主任医师 朱光辉

　　《生命时报》 2022-09-13 第1640期 第16版

　　儿童骨骼具有血运丰富、多孔、矿物质含量相对少的特点，弹性、抗弯强度显著低于成人，因此会产生特殊的骨折，比如隆凸型骨折，也叫“竹节样骨折”，是指骨骼一侧出现弯曲且对侧未断开，由压缩力过大导致，常见于桡骨远端，比如儿童跌倒时突然伸手支撑，引发桡骨骨折;褶皱型骨折，也称“青枝骨折”，常发生在儿童的四肢，一侧骨骼完全断裂，但对侧未断开，就像青嫩的树枝被掰折。

　　临床中，儿童骨折的治疗不能一概而论。由于成骨细胞更为活跃等特点，儿童骨折的愈合速度往往比成人快，越年幼愈合越快。而且，儿童骨折致伤的原因相对简单，原发性移位大多不严重，多数患儿都适合非手术治疗。闭合复位、骨骼牵引或石膏固定等相对“简单”的方式也是治疗儿童骨折的主要手段。一般来说，骨折程度较轻的，可采用手法复位，配合支具固定即可;中等程度的骨折需打石膏;桡骨、肱骨远端完全移位或已累及关节、生长板的，必须通过解剖进行复位，更多采用微创等手术治疗。

　　还需强调的一点是，虽然大部分儿童骨折可“从简”处理，但必须在医师的指导下进行，如果处理不当，很可能造成二次伤害，导致肢体发育出现异常或畸形。

　　近20年来，儿童骨折手术介入的比率正在逐年增长，有两方面因素的影响，一是手术技术的进步，在X线透视的辅助下，实施骨折复位和经皮穿针固定比传统石膏固定更为可靠;二是微创手术和暂时性内固定可加速骨折愈合的事实。此外，以往有回顾性研究发现，初期非手术治疗的骨折，再次骨折的发生率较高，比如12%的桡骨骨折和肱骨远端骨折因晚期移位需再次住院治疗，24%的后期使用内固定治疗的患者是因为初期非手术治疗的结果不理想。

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