药物与肝炎相爱相杀

 

    【93913.com 】（来源：生命时报）53岁的陈先生经常感冒，为了提高免疫力，购买了一款进口复合维生素。吃了一周后不见什么效果，便加大剂量，从原来的每天1颗加到每天8颗。然而，不到一星期，他便感觉乏力、胃口不好。又过了十天，出现了小便发黄、皮肤发黄。到医院就诊后发现黄疸高，肝功能到了急性肝衰竭的程度。排除病毒性、免疫性肝炎，最终诊断为药物性肝炎。医生通过详细问诊，锁定了元凶，就是进口维生素。

　　主讲人：中南大学湘雅医院药学部主任药师 李湘平 □主管药师 胡 琴

　　《生命时报》 2022-09-09 第1639期 第17版

　　1.为什么吃药还能导致肝炎？

　　人类使用药物治疗的历史几乎与人类历史一样久远，药物治疗主要是对抗疾病和维持健康。但同时，药物又可能伤害身体。孕妇在服用阿莫西林后，可能因过敏出现皮疹;老年人服用激素后出现面部水肿和骨质疏松，也是激素的副作用。药物的两面性就像硬币的正反面，是共存的。肝毒性就是药物的反面因素之一。

　　肝脏可能受到各种因素的伤害，比如病毒的攻击造成病毒性肝炎;长期大量饮酒导致酒精性肝病。大部分药物需要经过肝脏代谢发挥治疗作用，因此会加重肝脏负担，甚至造成损伤。药物性肝损伤，就是肝脏受药物毒性损伤或发生过敏反应后引起的疾病，通常在用药后5~90天内发生，严重的药物性肝损伤可能导致患者出现继发性肾、脑功能损伤、急性肝衰竭，甚至死亡。

　　2.出现哪些症状需警惕药物性肝炎？

　　通常，急性药物性肝损伤的临床表现不典型，潜伏期差异很大，可短至数日、长达数月。多数患者无症状，但也有部分患者表现为不明原因的乏力、恶心、食欲减退、厌油、肝区疼痛、上腹不适等消化道症状以及全身皮肤黄染、大便颜色变浅和瘙痒等胆汁淤积症状，需当心是肝炎的信号。药物性肝炎的严重程度不一，轻者仅为肝生化指标升高，重者可出现急性肝衰竭，需接受肝移植甚至导致死亡。

　　3.什么人群容易中招？

　　儿童、老年人、孕妇、有基础肝病的患者、长期饮酒以及经常熬夜导致免疫力低下的人群，风险更大。我国药物性肝炎发生率明显高于西方国家。老年患者、慢病患者，往往终生与药物相伴，吃药如同“家常便饭”。同时，不合理用药在我国较为普遍，公众欠缺对药物性肝炎的认知和警惕性。因此，提高认识，科学用药，防治药物性肝炎十分重要。

　　4.哪些药会伤肝？

　　在我国，引起药物性肝炎排前几位的药品分别是保健品和传统中药、抗结核药以及抗肿瘤药。大多数抗结核药和抗肿瘤药本身具有比其他药物发生率更高、更需要警惕的肝毒性。但西药的肝毒性在说明书中会详细提示，甚至还有专门的指南指导，例如抗结核药物治疗时如何防治肝损伤。因此，医师和药师在用药时就能更好做到在保证疗效的同时，也保证患者的安全，最大限度地降低药物肝毒性。而中草药、保健品、膳食补充剂等药品说明书中没有肝毒性相关警示，更容易被忽视。之前接诊过一个病人，家族遗传的“少白头”使他非常苦恼，听说何首乌有养血乌发的作用，就根据网上的方子自己熬着吃起来，结果吃出了急性肝衰竭。中药是中华文明瑰宝，中西医结合在治疗中发挥了积极作用。但“是药三分毒”，中药因炮制方法不当、同名异物、掺杂使假或配伍相反，可能因肝毒性造成严重后果。服用中药应规范就医、辨证施治、定期监测肝功能。

　　5.药物性肝炎如何治疗？

　　首先，应立即停用可疑的导致肝损伤的药物，尽量避免使用同类药物;对于不能停药者，应酌情减少用药剂量。另外，可以使用一些保护和改善肝脏功能的药物，如甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽等。保肝药分为许多类，建议在医师或药师的指导下进行选用。

　　6.如何科学地保护肝？ 

　　谨慎用药。非治疗需要，应避免使用非正规渠道出售、来源不清、成分不明、疗效不确切的保健品和中草药。

　　精简药物。“多用几种药，疾病好得快”是一个很大的误区。多种药物之间可能发生相互作用或者因重复用药导致毒性叠加。比如，同时应用多种有相同成分的复方感冒药，会产生药物相互作用，使不良反应增加，对肝脏造成损伤。

　　注意肝脏给出的“信号”。必须药物治疗的患者，用药一段时间后，应注意观察有没有皮肤发黄、食欲不佳等不适症状。如有症状，无需过度紧张，更不要贸然停药，可及时就医，由医生和药师评估肝损伤程度，决定停药还是继续治疗。

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