原醛症高血压是可以根治

 

    【93913.com 】（来源：生命时报）作为一种需要长期服药的慢性病，高血压困扰着许多人。不过，有一种高血压是可以治愈的，能告别终身服药，它就是原发性醛固酮增多症（简称“原醛症”）导致的高血压。近年有研究发现，10%以上的高血压是由原醛症导致的，而且，其导致的高血压跟同样血压水平的原发性高血压相比，发生脑中风、心肌梗塞的几率要增加几倍以上。

　　主讲人：

　　复旦大学附属华山医院内分泌科主任医师 鹿 斌 □主治医师 陈立立

　　《生命时报》 2022-09-06 第1638期 第17版

　　1.什么是原醛症

　　醛固酮是一种类固醇类激素，由肾上腺皮质球状带合成及分泌，通过调节肾脏对钠离子的重吸收，维持水盐平衡。而原醛症是由于肾上腺过度分泌醛固酮，导致肾脏重吸收钠增加，最终出现高血压、低血钾等临床表现。原醛症是继发性高血压的最常见病因。

　　2.原醛症有哪些危害

　　高血压。疾病早期，原醛症呈轻到中度高血压（150~170/90~109毫米汞柱），随着病程进展，大多数患者会出现舒张期高血压与头痛，舒张压可高达120~150毫米汞柱，且服用降压药后无明显效果。此外，高血压还会造成眼底病变，同时伴有心、脑、肾等靶器官损害，如左心室肥厚、心绞痛、左心功能不全、冠状动脉瘤和主动脉夹层;一过性脑缺血发作或脑卒中、视网膜出血等。

　　低血钾。原醛症在疾病中后期可出现自发性低血钾。患者表现为慢性的疲乏无力，还可能出现典型的肢体无力。低血钾可诱发房颤、室性早搏、室上性心动过速等多种心律失常。数项研究发现，房颤患者中原醛症的检出率高达30%~42%。此外，长期的低钾使肾小管上皮细胞呈空泡样变性，肾脏浓缩功能受损，出现低比重尿、多尿、夜尿增多等肾脏问题。

　　代谢紊乱。原醛症患者由于醛固酮分泌增多、胰岛素敏感性下降，因此发生糖代谢紊乱、脂代谢紊乱以及腹型肥胖的风险均高于正常人群。

　　3.哪些人需筛查原醛症？

　　原醛症的治疗有别于原发性高血压。因此，从高血压人群中筛查出原醛症非常重要。根据国内外的权威医学指南，下列人群患原醛症的风险较高，需要筛查：

　　①血压2级以上（收缩压大于160毫米汞柱，或舒张压大于100毫米汞柱）;

　　②联用含利尿剂在内的3种降压药，血压仍未控制（收缩压大于140毫米汞柱或舒张压大于90毫米汞柱）;

　　③联合使用4种及以上降压药;

　　④自发性低血钾或使用利尿剂后出现低血钾的高血压患者;

　　⑤发现肾上腺意外瘤的高血压患者;

　　⑥早发性高血压（小于20岁）或早发脑血管病变（小于40岁）家族史;

　　⑦原醛症患者患有高血压的一级亲属;⑧高血压合并睡眠呼吸暂停综合征;⑨高血压合并房颤。

　　4.如何筛查原醛症

　　血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR）是原醛症首选的筛查指标。该检查可在内分泌科门诊进行，简单便捷。为了保证筛查结果的准确性，检查最好在早晨起床2小时后进行，时间在8~10点为佳。检测前不应限制盐的摄入，同时应注意补钾，使血钾达到正常范围，因为低血钾会抑制醛固酮的分泌。

　　5.试验前暂停影响检测效果的药物

　　醛固酮受体拮抗剂、保钾利尿剂、排钾利尿剂、甘草提炼物等药物应暂停4周;血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、中枢α2受体阻滞剂等药物暂停2周。需注意，降压方案的临时调整一定要在医生指导下进行，并做好血压监测。千万不能自行停用降压药或随意调整降压方案，以免血压大幅波动。通常的做法是，医生会在维持现有降压方案的基础上先筛查1次ARR，根据用药情况以及筛查结果进行初步判断，必要时更换降压方案，一段时间后复测。

　　6.原醛症如何治疗？

　　针对不同分型的原醛症，临床上有不同治疗方案。醛固酮瘤或单侧肾上腺皮质增生导致的高血压可通过手术切除肾上腺得到根治，避免终身服药;若为家族性醛固酮增多症，部分可通过服用小剂量的糖皮质激素得到缓解。

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