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痛风有真假之分

2022/11/19 20:58:16 ('互联网')

【93913.com 】（来源：生命时报）临床中，有些患者年轻时就有痛风的毛病，因为控制得好没怎么犯过，没想到年纪大了，这种痛又找上门了。检查结果发现，他们的血尿酸水平只比正常值略高，但降至正常值后，关节依然在肿痛。这种情况，临床上叫做“假痛风”。共同点是红、肿、热、痛，但真的痛在脚趾，假的疼在大关节

　　武汉市第一医院内分泌科主任医师高明松 □段苗

　　《生命时报》 2022-09-06 第1638期第16版

　　痛风是体内尿酸合成过多或排泄不良时，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、软骨及其他组织中引发的炎性疾病，是一种代谢性疾病，多见于高尿酸血症者，常会反复发作，与遗传、高嘌呤饮食、过量饮酒、服用某种药物等均有相关。

　　假性痛风，学名“焦磷酸钙沉积病”，是关节炎的一种形式，由关节软骨、半月板、滑膜及关节周围组织的焦磷酸钙沉积所致，与尿酸盐结晶无关。发病与遗传、外伤、代谢障碍等因素导致的关节软骨退变相关，比如原发性骨关节炎、膝关节半月板切除术、甲状旁腺功能亢进等。

　　临床中，真假痛风有很多相似之处，比如关节会红、肿、热、痛，但区别也很明显，可通过几“看”来分辨。

　　①看年龄

　　真痛风“青睐”中壮年，绝经期后女性也较多见。假性痛风多发于老年人，且年龄越大发病率越高，50岁以下人群很少见。但男性起病年龄较轻，多表现为双下肢关节急性发作;女性多在老年期发病，以慢性炎症为主要表现。

　　②看关节

　　真痛风好发于小关节，尤其是第一跖趾关节，还可能累及踝关节、足背关节、膝关节等，肩部、髋部较少受累。假性痛风常在膝关节、髋部、肩部等单个大关节发病，尤其是膝关节，四肢小关节较少受累，极少侵犯脚趾。

　　③看疼痛

　　假性痛风急性期的关节肿胀和压痛发展快速，可在6~24小时达到高峰，一般1~2周可自行缓解，易与真痛风混淆。但假性痛风的疼痛相对较轻，还可能出现晨僵、屈曲挛缩等表现。

　　④看“结石”

　　大多数痛风患者的关节周围会有晶体沉积，时间久了还可能出现痛风石，假性痛风很少出现由晶体沉积形成的硬结节。

　　实际上，假性痛风很常见，只是并非都能被发现。临床中，关节液穿刺检查是诊断“假性痛风”的金标准。一般来说，如果穿刺查出焦磷酸钙晶体，可确诊“假性痛风”;查出尿酸盐晶体，为痛风。部分患者两者都有，表明同时患上了真假痛风。

　　临床治疗通常可以阻止急性发作和预防复发，无症状者无需特殊治疗，但“假性痛风”仍属于关节退行性病变，一旦出现症状，患者需进行药物或手术治疗，比如关节抽吸术、关节内注射糖皮质激素等，大多数症状可缓解且不会有后遗症。否则，除了引发不能逆转的关节损伤外，还可形成囊肿、骨刺以及软骨缺损，甚至增加骨折风险。

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