确诊帕金森左旋多巴尽早用

2022/11/19 20:59:05 ('互联网')

【93913.com 】（来源：生命时报）该药与异动症产生无关，医学指南不建议患者刻意推迟服药

　　天津市环湖医院神经内科主任医师陈蕾

　　《生命时报》 2022-05-31 第1611期第20版

　　自从1967年问世后，左旋多巴就一直是治疗帕金森病的“金标准”药物。尽管在过去的半个世纪，帕金森病领域中陆续出现了其他治疗药物，但左旋多巴作为最基本用药的地位丝毫没有被动摇。相对于多巴胺受体激动剂和单胺氧化酶-B抑制剂等治疗药物，左旋多巴具有更安全、副作用相对较少、价格低廉等优点。

　　不过，对于左旋多巴，人们也不是一点顾虑都没有。最大的问题就是，人们认为长期服用左旋多巴可能会诱导帕金森病的运动并发症，比如症状波动或者异动症等。因此，临床上有的观点认为，年轻患者可以适当推迟左旋多巴的使用时机，因为帕金森病程长，服用时间越长越容易出现左旋多巴相关的运动并发症，从而令患者终止服药治疗。然而，近些年的一些研究表明，左旋多巴治疗的时间长度和运动并发症的发生无关。

　　关于这一问题，2021年底发布的《中国帕金森病早期运动症状治疗循证医学指南》明确给出了答案：复方左旋多巴制剂早期单药治疗安全有效，不建议刻意推迟使用。相关证据表明，与非左旋多巴制剂治疗比较，左旋多巴对患者的日常活动能力有较小但持久的改善。国外的一项研究则表明，无论早期使用还是延迟使用左旋多巴，患者出现运动波动的时间并无差别。也就是说，现有证据提示，早期应用小剂量左旋多巴（＜400毫克/天）并不增加异动症的产生。所以，一经诊断帕金森病，患者即可尽早使用左旋多巴治疗，但服用时应注意以下几点：

　　1.小剂量起始、逐渐加量

　　复方左旋多巴制剂包括两种剂型，多巴丝肼（又名美多芭）和卡比双多巴（又名心宁美），开始使用的时候需要遵循“剂量滴定”的原则，也就是需从小剂量起始，逐渐加量，以避免产生药物急性不良反应，力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则。

　　2.服用左旋多巴应在餐前1小时或餐后1~2小时

　　左旋多巴在小肠吸收，摄入食物会降低左旋多巴的吸收速度和程度。而且，食物中的蛋白质成分对左旋多巴的吸收影响更明显，所以一餐中不要有大量的蛋白质食物，每日摄入的蛋白质应该均匀分配在三餐中。

　　3.服用多巴丝肼的患者应避免同时服用维生素B6

　　后者会增强左旋多巴在外周的副作用，降低疗效。卡比双多巴的作用则不受维生素B6的干扰。

　　4.帕金森病患者应规律用药

　　间断性药物治疗或脉冲式用药有加速帕金森病病情进展的可能。在服用较大剂量左旋多巴时，切记不要突然停药，以免诱发恶性撤药综合征。