救治重症胰腺炎有个青岛方案

 

    【93913.com 】（来源：生命时报）青岛大学附属医院急诊ICU救治重症胰腺炎有个“青岛方案”

　　受访专家：

　　青岛大学附属医院急诊ICU主任、教授 潘新亭

　　本报记者 李珍玉
　　《生命时报》 2022-05-10 第1605期 第13版

　　急性胰腺炎是临床常见的急危重症，发病急、进展快，若治疗不及时，极易进展为重症胰腺炎，不仅可导致腹腔感染、大出血、胰瘘、肠瘘，还常并发多脏器功能衰竭和全身严重感染，预后极差，死亡率极高，如何降低重症胰腺炎的病死率仍是世界性临床医学难题。我国每年约有30万急性胰腺炎患者住院，总医疗费用高达300亿元人民币。

　　青岛大学附属医院急诊ICU（重症加强监护病房）是山东半岛地区设备先进、技术力量雄厚的急危重症医疗、教学及科研中心。依托青岛大学附属医院雄厚的医、教、研实力，急诊ICU在医院领导和主任潘新亭教授带领下，率先建立山东省第一个专业治疗重症急性胰腺炎的临床团队——“重症胰腺炎亚专科”，成功创造救治重症胰腺炎的“青岛方案”。擅长处置病情紧急又十分严重的患者，如急性胰腺炎、重症肺炎、肝衰、肾衰、心梗合并心衰、急性呼衰等多脏器功能衰竭、横纹肌溶解、严重创伤及皮肤软组织感染、严重营养不良等各种危急重症。

　　潘新亭告诉《生命时报》记者，重症急性胰腺炎在我国东部沿海省份发病率逐年上升。常规治疗重症胰腺炎，除禁饮食、胃肠减压、应用广谱敏感抗菌药物和生长抑素外，还要严密监测生命体征变化，给予肠内、外营养支持。如出现呼吸困难或器官衰竭时还需要经口气管插管辅助呼吸以及血液滤过、清除坏死组织等，甚至要开腹手术，患者创伤大、术后疼痛难忍，死亡率居高不下。

　　重症胰腺炎治疗难度超乎想象。“重症胰腺炎患者的腹腔脓肿有的像足球大，而有的像地里拔出来的花生，有一二十个，即使开刀，也很难寻找。我们通过床旁反复行超声检查和CT，医生头脑中要形成一幅三维立体图像，腹腔脓肿位置、大小、以及与各个脏器、重要血管、神经的相互位置关系了熟于心，再设计导管穿刺这些脓肿的先后路径，通过B超引导进行插管，把脓液引流出来。医生操作技术十分精细关键，细微失误就可能穿透正常组织，危及生命。” 潘新亭介绍说，其间还可能需要采用各种最先进技术和手段给予患者强有力的器官功能支持，比如人工肝替代治疗、肠内营养支持和鼻肠管的盲插置入、肺保护性机械辅助通气、主动脉球囊反搏、ECMO（体外膜肺氧合）等。“因此，‘青岛方案’是个需要有多学科扎实基本功交叉与融合的综合技术。”

　　2021年底，44岁的林先生因一次应酬，饮高度白酒3瓶后，出现腹部剧痛，当地医院诊断为“急性胰腺炎”，先后转入当地两家三甲医院治疗3个多月，病情持续加重恶化，生命垂危。家属哭着打电话联系到了青大附院急诊ICU潘新亭主任。转入青大附院后查体发现，患者经口气管插管、呼吸机辅助呼吸，神志不清、高烧不退，全身因长期卧床皮肤溃破，高高膨隆的腹部如十月怀胎，各项异常的检验结果提示肝衰、肾衰、心衰、呼衰、肠瘘、胰瘘、严重感染，患者身上还带有8种超级耐药菌，生命危在旦夕！

　　潘新亭主任带领团队立即给予床旁微创气管切开、呼吸机辅助呼吸、交替进行人工肝、血液滤过肾脏替代治疗、ECMO准备随时而来的心跳骤停、在床旁超声及CT引导下，微创先后置入体内12根冲洗引流导管。经过团队一昼夜的紧张战斗，患者体内大量脓液、黑色坏死炎性物质不断流出，患者监测的生命体征和各项化验检查结果慢慢趋于正常。经过2个多月的积极救治、生命支持、中医药调理、康复锻炼，各种引流管、气管插管逐根拔除，在床上躺了6个多月的林先生又站了起来。

　　如今，青大附院急诊ICU已成为山东省内重要的急危重症救治中心，每年收治全国各地数百名慕名前来诊治的重症急性胰腺炎患者，数量和危重程度居山东省首位。重症胰腺炎亚专科成功治疗重症胰腺炎的临床系列研究成果经鉴定达到国际先进水平。

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