严重过敏半小时就可致命

 

    【93913.com 】（来源：生命时报）编者的话：近年来，全球范围内的严重过敏反应发病率明显升高，不得不引起警惕。2021年8月9日~15日，是我国第六个“中国过敏防治周”，今年的主题是“健康中国行动，防治严重过敏反应”，什么是严重过敏反应？怎么防？北京协和医院变态反应科权威专家们来为大家集中解答。

　　中国医师协会变态反应医师分会会长、北京协和医院变态反应学系主任  尹 佳  □李 宏  文利平  关 凯   顾建青  汤 蕊  李丽莎  王子熹

　　严重过敏反应是一种速发、可危及生命的全身性过敏反应，可在数分钟内发展为致死性窒息或循环系统衰竭。最新文献报告显示，每年严重过敏反应发病率平均每10万人中有50~120例，其中，儿童发病率每年每10万人中有1~670例。

　　80%~90%的严重过敏反应患者在30分钟内出现症状，90%最先出现皮肤黏膜症状，比如手心、足心、头皮痒，紧接着是全身皮肤潮红、瘙痒和水肿，临床常称之为“前趋症状”，常预示着“严重过敏反应”的来临。恶心呕吐、腹泻腹痛等胃肠道症状也可能发生。在某些因素作用下，严重过敏反应还可加重，比如运动、饮酒、口服解热镇痛药、疲劳、月经周期、口服降压药等。比如平时吃花生不会过敏或仅有轻微反应的人，如果同时口服解热镇痛药，便可能出现严重过敏反应。

　　2020年，世界变态反应组织发布最新严重过敏反应诊断标准，符合任意一条，则高度怀疑出现严重过敏反应：
　　1.发病迅速（在接触过敏诱因后几分钟至几小时发病），同时出现皮肤过敏（多发风团、瘙痒、潮红和/或唇舌肿大）与以下3种症状中至少一种：呼吸道症状（憋气、喘息）、血压下降，或晕厥摔倒、二便失禁，严重胃肠道症状（腹部重度绞痛、反复呕吐）。
　　2.在患者接触已明确知晓的过敏物后，迅速出现低血压、支气管痉挛或喉头水肿症状，可没有皮疹或瘙痒。
哪些因素会诱发严重过敏？临床中常见诱因主要是食物（3%~31%）、蜂毒蛰刺（9%~13%）、药物（5%~51%）。▲
 

　　食物：牛奶也可能是“毒药”

　　在亚洲、北美、欧洲的一些国家，花生、牛奶、鸡蛋、坚果、贝类、鱼是食物过敏的常见诱因，但不同年龄的致敏食物并不相同，0~3岁以牛奶为主，4~9岁常见蔬果过敏，10~17岁青少年、18~50岁成人中，小麦是主要诱因。

　　牛奶是儿童，特别是婴幼儿最常见的致敏食物。随着年龄增长，近半数在5~6岁时发生耐受，少数严重者可持续至成人。出现牛奶过敏时，有些症状很直观，可表现为皮肤瘙痒、黏膜红肿、反复呕吐（更常见于大龄儿童）、咳嗽、咽喉水肿、呼吸困难等，但并非所有症状都一目了然，比如婴儿阶段常表现为烦躁、持续哭闹，或吞咽困难、流口水，易被家长忽视。多数情况下，严格规避牛奶食品2~4周后症状可完全缓解，直到二次进食时会再出现。生活中，某些火锅底料、口香糖，甚至护肤品、药品也含有牛奶成分，过敏患者要尽量规避。需要提醒的是，牛奶过敏患儿伴发其他过敏性疾病的风险也会增高，比如其他食物过敏、湿疹、特应性皮炎、荨麻疹、过敏性鼻炎、胃肠道过敏疾病等。▲

 

　　叮咬：蜱虫、蚊子和蜂是“凶手”

　　生活中，昆虫、节肢动物数量庞大，不可避免地和我们产生交集，过敏体质人群需格外警惕。迄今为止，与“唯一一种可引起过敏的糖类物质”相关的是蜱虫。叮咬时，蜱唾液中的阿尔法半乳糖会进入人体血液，随后被免疫系统发现，有针对性地产生特异性IgE抗体，将其“记录在案”。被“标记”过的人之后吃红肉，红肉所含的阿尔法半乳糖被抗体“一眼识别”，可引发剧烈免疫反应，随即出现一系列过敏症状。如果不慎被蜱叮咬，需尽快将其拔出，千万不要用手捏或火烧。正确做法是：使用尖头镊子夹住蜱的口器，或尽量靠近皮肤的位置，然后沿竖直方向缓慢拔出，随后尽快去医院做进一步处理。拔出来的蜱不要扔掉或破坏，应保存在瓶子里交给医生鉴定。蜱虫主要分布在我国河南、湖北、安徽、山东、江苏等省份，这些地方的人要格外小心。

　　在我国，按蚊、库蚊、伊蚊是常见的蚊子，被它们叮咬后，过敏体质人群易出现丘疹性荨麻疹，有的会出现大丘疹，有的会出现小水泡破溃，伴有明显瘙痒，可持续1~2周。

　　蜜蜂、胡蜂（俗称马蜂）、蚂蚁等纲膜翅目昆虫的叮咬往往可引发更严重的过敏，不但发作急骤，还可能在数分钟内就出现全身潮红、皮疹、呼吸困难，严重时会出现血压下降、意识丧失，甚至危及生命。被蜂蜇刺后，一定要尽快就诊。
 

　　药物：肿瘤患者最高发

　　在住院患者中，药物是严重过敏反应的最常见诱因，包括抗生素、解热镇痛药、中药注射剂、生物制剂、放射造影剂、化疗药、麻醉剂及肌松剂等。药物过敏最常出现在肿瘤患者中，其次为感染、变态反应性疾病，再次为非传染性疾病、产科疾病和自身免疫病。上述药物往往是通过静脉给药，所以过敏症状在几分钟内就会迅速进展至非常严重的程度。有报道称，食物诱发严重过敏反应的中位死亡时间是30分钟，通常死于窒息;蜂毒蛰刺的中位死亡时间是15分钟;而医源性严重过敏反应的中位死亡时间仅为5分钟。

　　麻醉剂引发的严重过敏反应多发生在围手术期，这也是全世界面临的临床难题。由于此时患者常处于麻醉镇静状态，难以表达早期症状，且患者机体生理变化复杂，很难被早期识别，往往更严重。

　　在肿瘤等疾病的治疗中，单克隆抗体、融合蛋白和细胞因子三大类生物制剂应用广泛。它们都是高分子量蛋白质，尽管引起的严重过敏反应并非最常见的不良反应，但仍是患者中止用药的重要原因之一。

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